20xx 全新精品资料 -全新公文范文 -全程指导写作–独家原创1 / 4医院护理质量持续改进实施方案医院护理质量 持续改进实施方案为了体 现 以“病人为中心”的优质护理服务理念，全面提高护 理质量与护理服务水平，为病人提供安全、高效、优质的护理服务，达到护理质量持续改进的目的，特制定本方案。一、成立护理质量管理委员会和护理质量管理小 组。成立由分管院长、护理部主任、护士长为主组成的护理质量管理委员会，护理质量实行护理部主任、护士长二级管 理，各级护理质量管理组织通过定期、不定期的护理质 量监控检查，保证护理质量。护理部护理质量控制小组由护理部和各科护士长组成护理质量管理系统， 分为20xx 全新精品资料 -全新公文范文 -全程指导写作–独家原创2 / 44 个小组，小组 成 员及管理分工详见附表（附件 1），护理部主任随机 跟踪各护理质量管理小组参加质量管理小组质量考核工作，并对护理质控工作予以管理指导。二、护理部 护理质量工作目标1、基础护理合格率≥ 98%（ 合格标准 85 分）。2、特、一级护理合格率≥ 95 %（合格标准为85 分）。3、急救物品完好率达100%。4、护理文件书写合格率≥ 97%（合格标准 为 90 分）5、护理“三 基”理论考核合格率93%（合格标准为75 分）6、护理技术操作考核合格率≥96%7、消毒隔离质 量合格率≥ 98%8、病 区管理合格率≥ 98%9、一人一针一管一用灭菌合格率达 100% 10、住 院后患者压疮发生率0（难 免压疮除外）11、护理 事故发生率 0 三、护理质 量管理小组质量考核方法。1、常规质控：各质量管理 小组，每月不定期质控1- 20xx 全新精品资料 -全新公文范文 -全程指导写作–独家原创3 / 42 次。2、单项质 控 ：护理部可根据护理工作情况随机组织人员进行单项 质控。3 、护理文书质 控：护理文书过程质控由护理文书管理组每月质控一次，科护士长对出院患 者护理文书进行终末质控。4 、护理不良事件 质控：各科室据实上报护理不良事件，护理部根据上 报 情况纳入质控管理。5、科室质控：科室护理质控小组每周至少进行质量检查一次，优质护理服务示范病房护士长每天都要对病房管理和分级护理质量进行巡视检查。四、护理质量持续改进具体措施20xx 全新精品资料 -全新公文范文 -全程指导写作–独家原创4 / 41、审定 护理工作程序和标准。2、修订护理质量考核办法和考核标准。3、定期和不 定期对护理单元的护理质量...
