1 / 2 建设工程结构实体现场检测委托单资金账号委托单位委托人工程名称联系电话建设单位监督机构见证单位施工单位检测部位抽选及全程见证方签名见证号检测类别□见证委托□一般委托□检测项目□混凝土强度□混凝土回弹检测标准□ —□ —□ —组□混凝土钻芯□ ：□ —组□超声回弹综合法□ ：组□后锚固法□—组□后装拔出法□：组□砂浆强度□砂浆回弹检测标准□ —组□砂浆贯入法□—组□砖强度□砖回弹检测标准□ —组□钢筋扫描□保护层厚度□钢筋间距□楼板厚度检测标准□—□ —组□轴线位置检测标准□ —□ —组□构件尺寸检测标准□ —组□超声波测混凝土缺陷□裂缝深度□密实性检测标准□ ：组检测原因检测部位我方保证所填写的信息、提供的资料和实物确具真实性，见证人签名真实有效，并对检测单位所填写的信息和承诺予以确认，我方保证按时交清检测费用, 若超过日未领取应退样品，由你方全权处理。委托方代表（送样人）签名：年月日以下内容由检测机构填写现场描述（必要时）收样人日期预约进场时间年月日检测费用本机构保证检测的科学性、公正性和准确性，对来样出具的检测数据及结论负责（现场检测对见证方抽选的检测部位（点）的检测数据及结论负责） ；对委托方提供的检测样品和技术资料保密。说明、请在□的地方划√。√代表选择，□代表不选择。、本委托单如不够填写，可另附页。另附页必须经本委托单双方确认签名后方可与本委托单共同生效。、本委托单由委托方送样人和检测方收样人签字或盖章生效。
