两例双胎羊水栓塞救治分析【关键词】 栓塞，羊水； 妊娠，多胎； 弥漫性血管内凝血； 治疗结果 羊水栓塞（amniotic fluid embolism,AFE）是指分娩过程中羊水进入母体血循环,引起肺栓塞、休克、弥漫性播散性血管内凝血（DIC） 等一系列严重症状的综合征,是一种严重的产科并发症,具有发病急骤、病情凶险、病死率高的特点,是孕产妇死亡的前 3 位［1］。AFE 若能及早发现、早期诊断、正确处理,可以大大提高抢救成功率。由于近年来 ICU 的建立及肝素的合理应用，DIC 死亡率降至 20%～25%［2］。双胎宫腔内压力过高是羊水栓塞的好发原因［3］，对两例双胎羊水栓塞救治过程进行回顾性分析，报道如下。 1 临床资料 病例 1 产妇 28 岁,孕 32+3 周，双胎，不规律宫缩 3d 入院待产。诊断:G2P1 孕 32+3 周，双胎，先兆早产。入院后予硫酸镁抑制宫缩、地塞米松促进胎儿成熟等对症处理。10 d 后自然破膜，患者轻咳、感寒颤、胸闷、心悸，考虑有轻微羊水栓塞，立即给予上氧，静脉推注地塞米松等处理后有所好转；3 h后宫口开全，行臀位顺利分娩出一女活婴。等待 20 min 后行人工破膜，羊水Ⅱ度，约 600 ml，恶臭。行臀位抽产再娩出一死婴。5 min 后产妇出现寒颤、呛咳、胸闷、发绀，血压下降，心率 174 次/min，呼吸 30 次/min，双肺呼吸音粗、阴道流血约 1 500 ml。考虑羊水栓塞和产后失血，宫底注射缩宫素 10 U，按摩子宫，同时给予阿托品、地塞米松、西地兰、氨茶碱、速尿等，未见好转；病情进一步加剧，血压测不出，辅助检查均支持羊水栓塞及 DIC 诊断，即刻静脉给予肝素 50 mg，同时给予多巴胺、麻黄素、立止血等，不时给予缩宫素，输全血 1 720ml。随后患者神志不清，昏迷、尿少，阴道流血增多、不凝，用纱布填塞宫腔无效、血液浸湿后流出，口鼻均有出血。抢救无效，死亡。 病例 2 产妇 26 岁,停经 40 周,不规律性腹痛 3 h,入某医院待产。入院检查:体温 36.6 ℃，心率 83 次/min ,呼吸 21 次/min ,血压 112/75mmHg ；心肺听诊正常；左枕后位,胎心 140 次/min ；B 超显示双胎，宫高 34 cm，腹围 94 cm；胎膜未破,宫口开大 1 cm。诊断:G2P1 孕 40 周，双胎，临产。入院后规律宫缩，宫口开全后人工破膜，羊水清亮，胎心正常，2～3 min 宫缩 20 s，给予缩宫素 5 U 静脉滴调节宫缩；30 min 后平产分娩出两个女婴，出血约 100 ml，产妇出现寒颤、呛咳、气促。生...
