1内科住院朕师规范化培训结业临床实践能力考核临床思维考站（第2、3 考站）第一部分：命题说明一、临床思维考站说明临床思维的考核使用结构化面试的命题形式，以适当的 病例为载体，以症状为线索，以问题为 引导，模拟临床实际 的诊治和思维过程，信息分步提呈，考核临床思维能力。先向考生提供一段简短的临床资科；考生回答给定的问题后，进一步提供临床资科，考生继续 回答问题；依次类推。病种符合培训大纲要求。建议第 2 考站选择心内、呼吸、消化等亚专科病种，第 3 考站选择内分泌、肾内、血液、风湿免疫等亚专科病种。考生在此站点考试时间 14 分钟。二、命题资料包括考官版、考生版、评分表，具体见样题。第二部分：样题一、考生版患者男，75 岁。主因“发热 10 天，呼吸困难 3 天”就诊。10 天前外出旅行受凉后出现发热，T 38.8□,咳嗽、咳黄痰，服用感冒药无好转。3 天前轻 微活动后即有憋气，夜间可憋醒，需要坐起 max后方可缓解，无胸痛、咯血，到急诊就诊。 自发病以来 精神食欲差，尿量减少。既往吏：高血压 15 年， 糖尿病 10 年，血压和血糖控制尚可。1 年前因 胸痛诊断为“急性前壁心肌梗死、室壁瘤形成”。出院后活动耐力尚可，一直口服阿司匹林、波立 维、立普妥、倍他乐克、苯那普利治疗。 吸烟 40 年，每日 1 包，巳戒 1 年。（一）请说出该患者此次呼吸困难的可能原因（至少 3 种）。（二）其中最可能的原因是什么？（三）该患者心衰的病因是什么？（四）该患者促发心衰的诱因是什么？（五）对该患者进行体格检查时，你需要特别关注的情 况有哪些？查体：T37.7□,P106 次/分，R26 次/分，BP120/75mmHg,高枕卧位，神志清楚，口唇无发钳， 无颈静脉怒张，双下肺可闻及细湿罗音，心界向左下扩大，心率 106 次/分，心律齐， 心音低钝，2P2>A2，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝、 脾肋下未触及。双下肢轻度可凹性水肿。（六）为明确诊断并评估病情，你计划安排的辅助检查 有哪些？患者检查结果回报：1. 血常规：WBC10.02×109∕L,N%0.86,Hb122∕L,Plt122×109∕L°2. CRP 67 ng/ml。3. ECG：窦性心动过速，ST V1-V5 导联抬高 0.1mv，T 波倒置。4. 血生化：ALT28U∕L,AST32U∕L,白蛋白 36.5g∕L; BUN11.2mmol∕L,SCr127μmol∕L; CK824U/L，CK-MB 20U/L（0~25），cTnI0.02ng/dl；K+4.35mmol/L，Na+135mmol/L， Cl-99mmol/L； Glu8.9mmol/L。5. 胸片：心脏...
