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内科住院朕师规范化培训结业临床实践能力考核临床思维考站(第 2、3 考站)VIP免费

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1内科住院朕师规范化培训结业临床实践能力考核临床思维考站(第2、3 考站)第一部分:命题说明一、临床思维考站说明临床思维的考核使用结构化面试的命题形式,以适当的 病例为载体,以症状为线索,以问题为 引导,模拟临床实际 的诊治和思维过程,信息分步提呈,考核临床思维能力。先向考生提供一段简短的临床资科;考生回答给定的问题后,进一步提供临床资科,考生继续 回答问题;依次类推。病种符合培训大纲要求。建议第 2 考站选择心内、呼吸、消化等亚专科病种,第 3 考站选择内分泌、肾内、血液、风湿免疫等亚专科病种。考生在此站点考试时间 14 分钟。二、命题资料包括考官版、考生版、评分表,具体见样题。第二部分:样题一、考生版患者男,75 岁。主因“发热 10 天,呼吸困难 3 天”就诊。10 天前外出旅行受凉后出现发热,T 38.8□,咳嗽、咳黄痰,服用感冒药无好转。3 天前轻 微活动后即有憋气,夜间可憋醒,需要坐起 max后方可缓解,无胸痛、咯血,到急诊就诊。 自发病以来 精神食欲差,尿量减少。既往吏:高血压 15 年, 糖尿病 10 年,血压和血糖控制尚可。1 年前因 胸痛诊断为“急性前壁心肌梗死、室壁瘤形成”。出院后活动耐力尚可,一直口服阿司匹林、波立 维、立普妥、倍他乐克、苯那普利治疗。 吸烟 40 年,每日 1 包,巳戒 1 年。(一)请说出该患者此次呼吸困难的可能原因(至少 3 种)。(二)其中最可能的原因是什么?(三)该患者心衰的病因是什么?(四)该患者促发心衰的诱因是什么?(五)对该患者进行体格检查时,你需要特别关注的情 况有哪些?查体:T37.7□,P106 次/分,R26 次/分,BP120/75mmHg,高枕卧位,神志清楚,口唇无发钳, 无颈静脉怒张,双下肺可闻及细湿罗音,心界向左下扩大,心率 106 次/分,心律齐, 心音低钝,2P2>A2,心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,肝、 脾肋下未触及。双下肢轻度可凹性水肿。(六)为明确诊断并评估病情,你计划安排的辅助检查 有哪些?患者检查结果回报:1. 血常规:WBC10.02×109∕L,N%0.86,Hb122∕L,Plt122×109∕L°2. CRP 67 ng/ml。3. ECG:窦性心动过速,ST V1-V5 导联抬高 0.1mv,T 波倒置。4. 血生化:ALT28U∕L,AST32U∕L,白蛋白 36.5g∕L; BUN11.2mmol∕L,SCr127μmol∕L; CK824U/L,CK-MB 20U/L(0~25),cTnI0.02ng/dl;K+4.35mmol/L,Na+135mmol/L, Cl-99mmol/L; Glu8.9mmol/L。5. 胸片:心脏...

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