1内科住院朕师规范化培训结业临床实践能力考核临床思维考站（第2、3 考站）第一部分：命题说明一、临床思维考站说明临床思维的考核使用结构化面试的命题形式，以适当的 病例为载体，以症状为线索，以问题为 引导，模拟临床实际 的诊治和思维过程，信息分步提呈，考核临床思维能力
先向考生提供一段简短的临床资科；考生回答给定的问题后，进一步提供临床资科，考生继续 回答问题；依次类推
病种符合培训大纲要求
建议第 2 考站选择心内、呼吸、消化等亚专科病种，第 3 考站选择内分泌、肾内、血液、风湿免疫等亚专科病种
考生在此站点考试时间 14 分钟
二、命题资料包括考官版、考生版、评分表，具体见样题
第二部分：样题一、考生版患者男，75 岁
主因“发热 10 天，呼吸困难 3 天”就诊
10 天前外出旅行受凉后出现发热，T 38
8□,咳嗽、咳黄痰，服用感冒药无好转
3 天前轻 微活动后即有憋气，夜间可憋醒，需要坐起 max后方可缓解，无胸痛、咯血，到急诊就诊
自发病以来 精神食欲差，尿量减少
既往吏：高血压 15 年， 糖尿病 10 年，血压和血糖控制尚可
1 年前因 胸痛诊断为“急性前壁心肌梗死、室壁瘤形成”
出院后活动耐力尚可，一直口服阿司匹林、波立 维、立普妥、倍他乐克、苯那普利治疗
吸烟 40 年，每日 1 包，巳戒 1 年
（一）请说出该患者此次呼吸困难的可能原因（至少 3 种）
（二）其中最可能的原因是什么
（三）该患者心衰的病因是什么
（四）该患者促发心衰的诱因是什么
（五）对该患者进行体格检查时，你需要特别关注的情 况有哪些
查体：T37
7□,P106 次/分，R26 次/分，BP120/75mmHg,高枕卧位，神志清楚，口唇无发钳， 无颈静脉怒张，双下肺可闻及细湿罗音，心界向左下扩大，心率 106 次/分，心律齐， 心音低钝，2P2>A2，心脏各瓣膜区未闻及杂音
