美国医学手册泌尿系结石(肾结石、结石、尿路结石)尿路结石是泌尿系统的固体颗粒。它们可能会引起疼痛、恶心、呕吐、血尿,也有可能因继发感染而引起寒热。其诊断依据是尿分析和影像学检查,一般是非显影剂螺旋 CT。治疗主要是用镇痛药,对感染使用抗生素,有时候使用冲击波碎石术或内视镜手术。每年约 0.1%的美国成年人由于泌尿系结石住院。美国因各种原因去世的人当中有约 1%的人同时也患有泌尿系结石。70 岁以前,高达 12%的男性和 5%的女性有泌尿系结石。结石大小不等,从微观结晶灶,到直径几厘米的结石,还有一种大结石,称为鹿角结石,可以填满整个肾盏系统。病因在美国约 85%的结石是由钙,主要是草酸钙(见表 1:泌尿系结石的组成);10%的尿酸;2%的胱氨酸;其余大部分都是镁铵磷酸盐(鸟粪石)。表 1 泌尿系结石的组成组成占所有结石的比例(%)常见的病因草酸钙70高尿钙症甲状旁腺功能亢进症低枸橼酸尿肾小管性酸中毒磷酸钙15高尿钙症甲状旁腺功能亢进症低枸橼酸尿肾小管性酸中毒胱氨酸2胱氨酸尿镁铵磷酸盐(鸟粪石)3尿素分解细菌引起的泌尿道感染尿酸10高尿酸增加尿液的酸度一般风险因素包括:增加尿中盐分浓度的疾病,包括钙或尿酸盐的排泄增加,或者尿液或柠檬酸盐的排泄减少。对于钙结石,不同人群中的风险因素不尽相同。在美国的主要风险因素是高尿钙症,一种遗传性疾病,存在于 50%的男性钙结石患者和 75%的女性钙结石患者,因此,有结石家族史的患者有增加复发性结石的风险性。这些患者具有正常的血清钙,但尿中钙升高,男性 >250 毫克/天(6.2毫摩尔/天),女性>200 毫克/天(5.0 毫摩尔/天)。低枸橼酸尿(尿枸橼酸<350 毫克/天,即 1820 微摩尔/天),约占 40〜50%的钙结石患者,低枸橼酸尿促进钙结石的形成,因为柠檬酸盐常结合尿钙,抑制钙盐的结晶。约 5〜8%结石由肾小管性酸中毒引起。约 1〜2%钙结石患者原发性甲状旁腺功能亢进。罕见病因有结节病、维生素 D 中毒、甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤、转移癌和高草酸尿症。高草酸尿症(尿草酸>40 毫克/天,即 440 微摩尔/天)可能是原发性导致,也可能是摄入过多含草酸的食品(如大黄、菠菜、可可、坚果、胡椒、茶),或由于各种肠道疾病吸收过量的草酸盐(如细菌过度生长综合征,慢性胰腺或胆道疾病),或空回肠(如减肥)手术引起。其它风险因素包括服用高剂量维生素 C(>2000 毫克/天),钙限制饮食(可能是因为饮食中钙...