1 风湿病的概念风湿性疾病（ rheumatic diseases ）是指凡累及到骨、关节及其周围软组织，如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜等的一组疾病。除关节病变外，常有其他多个器官受累的表现，部分患者可出现关节功能丧失和脏器功能衰竭。风湿病种类繁多、病人群巨大。2表 1 风湿性疾病的范畴和分类 弥漫性结缔组织病 SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎 脊柱关节病 AS、Reiter 综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎 退行性变 骨关节炎 晶体性 痛风、假性痛风 感染因子相关性 反应性关节炎、风湿热 其他 纤维肌痛、周期性风湿热、骨质疏松症等 3结缔组织病非器官特异性自身免疫病；以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统；同一疾病在不同的患者临床谱和预后差异很大；对肾上腺糖皮质激素有一定的反应；其慢性病程和晚期累及多个器官损害造成医疗中许多难点，故过去多用“ 5D” 描述其预后；早期诊断、早期合理治疗能使患者得到好的预后。4发病机制易感者各种环境因素病原体免疫耐受性减弱Th免疫异常T 细胞和 NK 细胞功能失调， B 细胞持续活化多种致病性自身抗体致病性免疫复合物细胞和组织损伤5异己CD4CTL自身抗体直接杀伤炎症因子巡警、片警检察扩兵、招警察造武器消灭异己6病理病名靶器官病变炎症性非炎症性OA关节软骨退化变性SSc皮下胶原纤维组织增生RA滑膜炎AS附着点炎SS灶性淋巴细胞侵润、柱状上皮细胞炎DM/PM肌炎SLE小血管炎SV不同大小的动脉、静脉炎GOUT关节腔化学性炎症7正确诊断的基本要求病史及体格检查特异性的临床表现特异性辅助检查8风湿病较为常见的临床症状表现发热：有高热起病，也有长期低热疼痛：关节、肌肉肿痛，四肢、颈肩、腰背、足跟痛等皮肤症状：皮疹、光敏感、口腔、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等晨僵：是指患者清晨醒后关节的发僵和发紧感，活动后多可改善雷诺现象 : 指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破肌肉无力9常见关节炎的关节特点关节RAASOAGOUTSLE起病缓缓缓急不定首发PIP 、 MCP腕膝髋踝膝腰 DIP拇趾不定疼痛性质持续性、休息后加重炎性腰背痛活动后加重痛剧烈、夜间重不定肿胀性质软组织软组织骨性肿胀红肿热痛不定畸形后期常见后期常见后期常见少见偶见演变对称性多关节炎、逐渐加重间歇性加重缓慢加重，可有急性发作反复发作不定骶髂关节炎 / 脊柱...
