1 外科医疗质量管理与持续改进方案一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与患者安全，杜绝医疗事故的发生，促进科室医疗技术水平、管理水平不断发展。二、目标（一）医疗质量安全目标逐步推行全程医疗质量管理， 建立任务明确、职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，使我科的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、科学化，努力提高工作质量及效率，降低医疗费用，保证患者安全，实现医疗质量持续改进。（二）监测目标1. 法定传染病报告率100％。2. 重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。3. 完成政府指令性任务比例100％。4. 入出院诊断符合率≥ 95％。5. 手术前后诊断符合率≥ 90％。6. 临床主要诊断、病理诊断符合率≥50％。7. CT 检查阳性率≥ 60％。8. MRI 检查阳性率≥ 70％。9. 大型 X 光机检查阳性率≥ 50％。10. 急危重症抢救成功率≥ 80％。2 11. 治愈好转率≥ 90％。12. 院内急会诊到位时间≤ 10 分钟。13. 急救物品完好率 100％。14. 病历合格率≥ 90％。15. 处方合格率≥ 95％。16 开展成分输血比例≥ 85％。17. 输血适应症合格率≥ 90％。18. 平均住院日≤ 18 天。19. 病床使用率 70-80%。20. 病床周转次数≥ 17 次／年。21. 药品收入占医疗总收入比例≤45％。22. 呼吸机使用人次 /ICU 住院总人次 <60%。23. 医院感染率≤ 10%。24. 医院感染漏报率≤ 20%。25 危重患者护理合格率≥ 90%。26. 临床医师“三基”考核合格率100%。27. 住院病历 3 日回收率 100%。三、措施（一）建立外科医疗质量管理制度为保护患者利益、 提高医疗质量、减少医疗差错，我科特制定以下医疗质量管理措施：1． 严格依法从医，杜绝无证行医。3 2． 从医院全局出发，积极配合院里工作，与其他科室相互配合。3． 设立医疗质量监督组，科主任负责组织科室质量监督活动。4． 科室坚持患者第一、医疗质量第一的宗旨。5． 严格掌握有创性检查及治疗适应证，作好术前准备及术后工作，严格遵守患者及家属知情同意制度。6． 加强病例书写质量的监控。病历书写及时、准确，严格按照《医疗事故处理条例》及《中华人民共和国执业医师法》要求书写。7． 加强疑难、危重病人的管理与治疗。8． 落实、强化三级医师查房制度。9． 加强用药合理性与安全性的管理。10．加强护理质量的管理。11．加强医院感染的管理。12．加强医疗风险的管理，加强医患沟通制...
