下肢深静脉血栓形成的诊治与护理VIP专享VIP免费

- 1 - 下肢深静脉血栓形成的诊治与护理 下肢深静脉血栓形成(DVT)是常见的周围血管疾病，文献报道，如无预防措施，普通外科手术患者DVT发生率为10％-40％，且呈逐年上升的趋势。一旦确诊为DVT，轻者影响患者生活质量，重者可并发PTE，甚至导致死亡。因此，早期识别、及时治疗DVT，不仅可以减轻患者的痛苦，同时可以促进患者早日康复。 一、诊断 (一)临床可能性评估 1.依据临床表现评估 急性下肢DVT 主要表现为患肢突发肿胀、疼痛等，严重者可出现股青肿，患者下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色、足背动脉搏动消失等。若患者近期有手术、严重外伤、骨折或肢体制动、长期卧床、肿瘤等病史，出现下肢肿胀、疼痛、小腿后方和/或大腿内侧有压痛时，提示下肢DVT 的可能性大；但当患者无明显血栓发生的诱因，仅表现为下肢肿胀或症状不典型时，易出现漏诊、误诊。 2.Wells 评分 Wells 血栓风险评估表是由加拿大专家Wells 等学者于1995 年设计并用于评估门诊患者DVT 风险的工具。Wells 在2003 年将危险因素简化为10 项，发生DVT风险等级改为不太可能（<2 分）和很有可能（≧2 分）(见表1-1)。 危险因素 得分 - 2 - 2003 版Wells 血栓风险评估表（表1-1） (二)辅助检查 对于下肢DVT 的诊断，无论临床表现典型与否，均需进一步进行实验室和影像学检查，以明确诊断。 1.血浆D-二聚体 血浆D-二聚体是纤维蛋白复合物溶解时产生的降解产物。导致血浆D-二聚体升高的原因有很多，如血栓形成、术后、恶性肿瘤、妊娠等。D-二聚体具有血栓敏感性较高而特异性差的特点，可用于急性DVT 的筛查以及特殊情况下DVT 诊断、疗效判断和DVT 复发的危险程度评估。 2.彩色多普勒超声 彩色多普勒超声是确诊DVT 的首选方法，其敏感性准确性均较高，在临床应用广泛。该检查对股、腘静脉血栓形成诊断的准确率高，对小腿静脉丛血栓形癌症(过去6 个月内接受癌症治疗或目前正在接受姑息治疗的患者) 1 下肢瘫痪、麻痹或近期石膏固定 1 近期卧床≧3d,或在过去12 周内有全身或局部麻醉的大手术 1 沿深静脉系统延展的局限性压痛 1 全肢型肿胀 1 小腿肿胀比无症状侧下肢至少粗3cm 1 下肢存在凹陷性水肿 1 浅静脉侧支循环形成（非静脉曲张） 1 VTE 病史 1 可替代DVT 的诊断 -2 - 3 - 成和髂静脉血栓形成诊断的准确率较低。 3.CT 静脉成像(computed tomography venography，CTV)，CTV 主要用于下肢主干静脉或下腔静...