第四章肝胆病症第一节胁痛胁痛：以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证【病因】①情志不遂②跌仆损伤③饮食所伤④外感湿热⑤劳欲久病【病机】病位：肝、胆病理变化：“不通则痛”与“不荣则痛”基本病机：肝络失和。实证：肝气郁结，瘀血停滞，肝胆湿热，邪阻肝络，不通则痛；虚证：肝阴不足，肝脉失养，不荣则痛【诊断要点】一侧或两侧胁痛，刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛，可伴胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心，病史【病症鉴别】胁痛胁肋疼痛悬饮饮留胁下，胸胁胀痛持续，可伴见咳嗽（呼吸时加重）、咳痰、向病侧卧。叩诊浊音辨证要点】①首辨气血②次辨虚实治疗原则】疏肝活络止痛。实证：理气、活血、清利湿热；虚证：补中寓通，滋阴、养血、柔肝证治分类】肝胆湿热证瘀血阻络证舌红苔黄腻舌质紫暗脉弦滑数沉涩肝失条达，气机郁滞，络脉失和湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和瘀血停滞，肝络痹阻清热利湿祛瘀通络柴胡疏肝散加减龙胆泻肝汤加减血府逐瘀汤或复元活血汤加减第二节黄疸黄疸：以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病症，其中目睛黄染尤为本病的重要特征《伤寒杂病论》黄疸分为“黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸”五种《景岳全书黄疸》提出“黄疸”病名【病因】①外感湿热疫毒②内伤饮食（1•过食酒热甘肥或饮食不洁2•饮食饥饱、生冷或劳倦病后伤脾）③病后续发【病机】病理因素：湿、热、寒、疫毒、气滞、瘀血，以湿为主病位：脾胃肝胆基本病机：由于湿邪壅阻中焦，脾胃失健，肝气郁滞，疏泄不利，致胆汁输泄失常，胆液不循常道，外溢肌肤，下注膀胱，而发为目黄、肤黄、小便黄病理表现：湿热、寒湿诊断要点】以目黄、肤黄、小便黄为特征，可伴胁痛腹痛、纳呆恶心，病史病症鉴别】病因病机感受外邪，饮食劳倦，病后湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢饥饱劳倦，食滞虫积，病后失血脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养黄色鲜明，发病急，病程短伴身热，口苦疸色如金，病情急骤神昏，发斑，出血黄色晦暗，病势缓，病程长纳少，乏力【辨证要点】以阴阳为纲【治疗要点】化湿邪，利小便【证治分类】阳黄：热重于湿证湿重于热证胆腑郁热证舌苔黄腻舌苔厚腻微黄苔黄舌红脉象弦数脉象濡数或濡缓脉弦滑数湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道湿热沙石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏清热通腑，利湿退黄利湿化浊运脾，佐以清热疏肝泄热，利胆退黄茵陈高汤加减茵陈五苓散合甘露消毒丹加减（有表证：麻黄连翘...
