中西医结合执业医师必背总结第一单元呼吸系统疾病一、慢性支气管炎(咳嗽、喘证)1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复 f 肺气肿每年发病累计 3 个月并连续 2 年或以上。3、分期：急性发作期，慢性迁延期，临床缓解期4、西医治疗急性发作期首要治疗是一一控制感染 fB 内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类5、中医治疗风寒犯肺――三拗汤加减风热犯肺――麻杏石甘汤加减痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺――桑白皮汤寒饮伏肺――小青龙汤肺气虚――补肺汤肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸二、支气管哮喘(哮病)1、发病机制：(1)体液和细胞免疫共同介导(2) 气道慢性炎症一一哮喘的本质(3) 气道高反应性——共同病理生理特征(4) 胆碱能神经功能亢进2、中医病机宿根――宿痰伏肺病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关3、表现特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难持续状态：哮喘持续 24 小时发作时 X 线：可见两肺透光度增加4、西医治疗(1) B2 受体激动剂一一首选沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗(2) 茶碱类(氨茶碱)一一抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的 cAMP 浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。(3) 抗胆碱药一一阻断气道平滑肌上 M 胆碱受体(4) 激素一一抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成.5、中医治疗寒哮――射干麻黄汤热哮――定喘汤肺虚――玉屏风散脾虚――六君子汤肾虚－肾气丸或七味都气丸三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽)(一) 病因病理1、病因(1) 细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌(2) 病毒性肺炎一一在呼吸道感染性疾病中比例高 90%(3) 支原体肺炎(4) 真菌性肺炎(5) 肺炎衣原体肺炎(6) 非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎2、病理肺炎链球菌肺炎病理改变分期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期(二) 中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切(三) 表现：1、细菌性肺炎(1) 肺炎球菌肺炎：起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰呼吸困难 f 休克肺中毒肺肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音并发症少见(2) 葡萄球菌肺炎高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症 f 循环衰竭两肺散在湿啰音并发症：单个或多发性肺脓肿 f 气...
