唐山市人民医院 三甲评审存在问题整改方案 为 保 证 我 院 创 “三甲”医院 工作科学、规范、有序进行，根据三甲标准，结合我 院 实际，特制定本整改方案。 一、指导思想 深入贯彻十七大精神，全面落实科学发展观，继续深化落实三甲标准，认真对待卫生厅评审评价反馈的存在问题，以提高医疗质量、安全、服务质量为 核心，加强医院 能力建设和医院 管理，逐步健全完善医院 管理制度，强化内涵建设，规范医院 运行机制，从而走上可持续发展道路。 二、整改目标 通过医院 评审，引导我 院 科学发展，重视内涵建设，严格依法准入，重视规范落实、坚持日常监管，重视动态 考 核，建立 长 效 机制，按 照 三级 医院 评审标准的要 求 ，积 极 创 建“三甲”医院 ，确 保 “三甲”复 审成 功 。 三、方法步骤 （ 一 ） 组 织 领 导 1. “三级 ”复 审领 导小 组 组 长 ： 胡 万 宁 副 组 长 ： 幺 文 博 、王 希 柱 、张 景 华 、韩 瑞 清 责 任 ： 负 责 全面协 调 三甲复 审各 项 工作，研 究 解 决 复 审工作中 的问题，落实奖 惩 。 2. “三级”复审办公室 主任：陈淑媛 成员：周清宝、王敬瑄、汪洪江、孙桂玲、李金丰、周会云、韩素桂、王小革、董桂兰、戴玉良、宋月霞、李瑞国、赵亚婷、阎立君、张冰、马跃原、张翔 职责：1、分解并组织学习三甲反馈意见 2、编写整改文件（必查病历、必查文字资料 3、整理应知应会的材料 4、营造创建气氛 5、督促、检查、指导 6、准备检查资料 7、安排检查接待。 （二）动员部署 1.三甲办召开整改专题会议，由院长部署 “三甲”复审工作，提出部署三甲工作，加 大 管 理力 度 ，提高 整体 水 平 。 2.召开 “三甲”复审动员大 会，使 全 院干 部职工深 刻 认 识 到 ，反馈存 在 问 题的整改对 提高 医 院管 理水 平 、确 保 医 疗 安全 具 有 重 要 意义 。 3.“三甲办”将 评 审存 在 问 题分类 ，针 对 卫 生 厅 评 审评 价 反馈的存在 问 题共132 项 ，逐 项 梳 理，分类 汇 总 为 六 大 类 ：一 是 记 录 方 面 涉 及37 项 ； 二是 应熟 悉 知晓 的内 容 涉 及 到 16 项 ； 三是 操 作不 到 位 涉 及5 项 ；四 是 需 要 整改的文件 18 项 ； 五 是 制 度 、措 施 、职责落...
