胎盘植入诊治指南(完整版)VIP免费

胎盘植入诊治指南(完整版)胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎盘粘连(placentaaccreta)、胎盘植入(placentaincreta)以及穿透性胎盘植入(placentapercreta);依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入［1-2］。近年来，其发生率已高达 1/533，较前升高 20 倍［1］。已经成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因［3-4］，是产科医师必须面临的临床问题。目前，国内外对胎盘植入的诊断与处理缺乏较为完善的循证医学证据，治疗仍存在较多争议。为了满足临床工作的需要，中华医学会围产医学分会、中华医学会妇产科分会产科学组决定联合编写中国《胎盘植入诊治指南(2015)》(简称本指南)。但是，由于国内的硏究资料有限，特别是缺乏大样本随机对照试验(randomizedcontrolledtrial，RCT)的证据，故以 2012 年美国妇产科医师学会(AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists ， ACOG) 颁 布的专家共识［5］为蓝本，结合我国产科临床工作的实际情况制订本指南及胎盘植入诊治流程(图 1)，旨在规范和指导临床胎盘植入的诊治及管理。一、定义胎盘绒毛异常侵入子宫肌层称为胎盘植入。胎盘侵入子宫浅肌层为胎盘粘连(placentaaccreta)，侵入子宫深肌层为胎盘植入(placentaincreta)，穿透子宫壁达子宫浆膜层、甚至侵入子宫比邻器官时为穿透性胎盘植入(placentapercreta)。依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入［1-2］。二、高危因素胎盘植入可发生于子宫体部、子宫角等胎盘着床部位，但多发生于子宫前壁下段，常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有关［2］。前次剖宫产史以及前置胎盘为胎盘植入最常见的高危因素。其他高危因素还包括高龄妊娠、既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等。胎盘植入发生率与剖宫产次数以及是否合并前置胎盘相关，有剖宫产史且伴有前置胎盘患者胎盘植入发生率远比有剖宫产史但不合并前置胎盘者高,当剖宫产次数为 1、2、3、4、5 以及 A6 次时,二者胎盘植入发生率分别相应为 3.3%、11%、40%、61%、67%、67%与 0.03%、0.2%、0.1%、0.8%、0.8%、4.7%(HB 级证据)［6-8］。三、诊断胎盘植入诊断主要依据高危因素、症状、体征及辅助检查。但胎盘植入患者的临床症状和体征在分娩前较为少见,因此胎盘植入的分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普勒超声和/或 MRI 征象,最终确诊需要根据手术中或分娩时所见或分娩后的...