劳动争议仲裁申请书+赔偿清单(杨仁义) 劳动争议仲裁申请书 申请人杨仁义，男，汉族，1966 年 5 月 18 日生，住 XX 省XX 县 区 诸 佛 庵 镇 石 家 河 村 马 兰 冲 组 044 号 ， 电 话 ：13705515125（转）。 被申请人安徽雅晟装饰工程有限公司； 住所地：XX 省 XX 市九华山路 3-1-303 号； 法定代表人：苏显才，总经理，电话：13866114126。申请事项： 1、依法解除双方事实劳动关系，裁决被申请人自 2013 年 3月至 2013 年 11 月为申请人补缴社会保险； 2、裁决被申请人支付申请人未签书面劳动合同双倍工资36000 元； 3、裁决被申请人支付申请人解除劳动关系经济补偿金4500 元； 4、裁决被申请人支付申请人工伤保险待遇费用 147023 元（详见清单）。 事实与理由： 申请人 2013 年 3 月 1 日至被申请人处工作，从事电焊工，双方未签书面劳动合同，被申请人也未依法为申请人缴纳各项社会保险，双方约定月工资为 4500 元。2013 年 3 月 9 日，申请人在滨湖假日工地工作时被楼上坠楼的水泥块砸伤头部，送往医院急救。经诊断，伤情为“闭合性颅脑损伤 （重度）： 1、右侧额顶多发急性硬膜外血肿 2、外伤性蛛网膜下腔出血 3、右额顶多发颅骨骨折”等多处伤。申请人住院治疗至次月 3 日伤情稳定出院，遵医嘱回家休养。其后数次复查，医嘱继续休养。2013 年 6 月 19 日，XX 市包河区人社局依法作出“包河工认【2013】 321 号认定工伤决定书”，认定申请人为工伤。2013 年 10月 8 日，XX 市劳动能力鉴定委员会作出“合劳鉴（2013）第1816 号职工因工劳动能力鉴定结论通知书”，鉴定申请人为工伤九级。对上述两项书面结论，双方在法定期限内均未依法定程序表示异议。 综上，申请人因工受伤并致工伤九级，依法应当享受相关待遇；同时，被申请人违反有关劳动法律法规，也应承担法律责任。现双方协商不能，故此，为维护合法权益，申请人依法申请劳动仲裁，请求裁如所请。 此致 XX 市包河区劳动人事争议仲裁委员会 申请人： 年 月 日 赔偿清单 1、医药费。546.65 元（住院费单位已付）。 2、住院伙食补助费。780 元（26 天×30 元/天）。 3、交通费。500 元（酌定）。 4、护理费：6628.8 元（4143 元/月×80%×2 个月） 5、鉴定费。280 元。 6、停工留薪期工资。31500 元（4500 元/月×7 个月）。 7、一次性伤残补助金。40500 元（4500 元...
