20XX 年质控计划 十月份质控计划 心内一科 1.谈话记录内容规范化 2.运行病历书写质量和及时性 3.交接班记录本检查 4.三级医师查房实施 心内二科 1.上级医师查房的及时性及签字及时性 2.病历书写规范 3.上级医师查房的记录中体现教学意识 4.日常病程记录的及时性及打印的及时性神内一科 1.病历书写规范 2.上级医师查房的及时性及签字及时性 3.上级医师查房的记录中体现教学意识 4.日常病程记录的及时性及打印的及时性神内二科 10.15：突击检查科室环节病历完成及时性 10.23：突击检查环节病历的首次病程的书写情况 10.31：突击检查环节病历化验单的黏贴情况及病历中的分析情况内三科 10.11 检查运行病历情况 10.23 医院感染报告内四科 10.8 病历书写是否及时 10.15 三级医师查房制度执行情况 10.21 病历打印是否及时 1.10.29 住院医师是否每日 2 次查房内分泌 1.病历书写中的及时性和完整性 2.体格检查的全面性和准备性 3.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性 4.日常病程记录的及时性和完整性外一科 -1 4.检查本月终末病历质量情况，并进行整改、跟踪、反馈骨二科 1.病历书写规范 2.运行病历书写及时性 3.三级医师查房制度执行情况 4.终末病历上交及时性妇科 1.交接班制度的落实 2.会诊制度的落实 3.知情谈话制度的落实 4.抗菌药物的合理使用产一科 1.病例书写规范—拷贝错误、错别字、漏项 2.病例书写规范—拷贝错误、错别字、漏项（改进情况） 3.病例书写规范—内容描述前后不一致、签字不全、生命体征前后不一致 4.病例书写规范—内容描述前后不一致、签字不全、生命体征前后不一致（改进情况）产二科 1.环节病历书写及时性检查 2.终末病历上交及时性 3.抗菌药物的合理使用 4.七步洗手法落实情况产三科 抓好各个核心制度的落实情况病例书写的及时性和完整性日常病程记录的及时性和完整性治疗知情同意书的规范性手术室 10 月 8 号：精神、麻醉处方合格率 10 月 15 号：麻醉效果检查 10 月 22 号：麻醉记录单书写 10 月 29 号：术前访视新生儿 -3 10.10-10.15。病历质量中终末病历检查；‘‘病案首页”历记录”、“出院记录”是否缺项、签名是否及时。 10.20-10.23。病历质量中环节病历检查；“对病情变化的记录情况、签字情况。 10.25-10.20。重点检查‘‘院感情况。血液透析 10 月 8 号：透析病历的登记及管理 10 月 15 号：血液透析感染控制的管理要...
