小肠间质瘤临床路径（2011 年版）一、小肠间质瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第 一 诊 断 为 小 肠 间 质 瘤 （ ICD-10 ： D13.3伴M8936/1或M8936/3）行小肠间质瘤根治术（ICD-9-CM-3：45.62 ）。（二）诊断依据。根据全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年 7月第 7 版）、《NCCN 软组织肉瘤临床实践指南》（美国国家癌症协作网， 2010 年第 2 版）。1.有以下临床表现者须高度警惕有小肠间质瘤的可能性：（1）原因不明的小肠梗阻，或反复发作的不完全性小肠梗阻，并可以除外术后肠粘连及腹壁疝的患者；（2）原因不明的下腹部及脐周肿块患者；（3）原因不明食欲减退、消瘦、腹痛、反复消化道出血或伴有贫血或持续大便隐血阳性，经食管、胃、结肠等部位各种检查未发现病变者；（4）原因不明的慢性腹泻或有慢性小肠穿孔及腹部伴有压痛者。2.小肠间质瘤的确诊需要多学科方法的综合应用，目前主要依靠病理组织学、免疫组织化学等手段。（1）组织学符合典型小肠间质瘤、CD117 阳性的病例可做出小肠间质瘤的诊断。（2）对于组织学符合典型小肠间质瘤、CD117阴性的肿瘤，应检测 c-kit或 PDGFRA 基因的突变，以协助明确小肠间质瘤诊断。（3）对于组织学符合典型小肠间质瘤、CD117阴性、且c-kit或 PDGFRA 基因无突变的病例，在排除其他肿瘤（如平滑肌肿瘤、神经源性肿瘤等）后也可做出小肠间质瘤的诊断。（三）选择治疗方案的依据。根据《 NCCN 软组织肉瘤临床实践指南》（美国国家癌症协作网，2010年第 2 版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008 年 7 月第 7 版）。小肠间质瘤的治疗原则仍然是以手术为主的综合治疗，手术治疗是首选的治疗方法，一般可进行肠段切除肠吻合术。手术治疗的基本原则是进行肿瘤所在肠段及其相应的肠系膜的整块切除，对于低危的小肠间质瘤，通常不需要进行区域淋巴结清扫。切除肠段的范围应根据结扎血管后的血运而定，至少需切除肉眼所见肿瘤边缘的近侧和远侧的正常肠段。即使术后病理回报镜下切缘阳性，也无需进行再切除。（四）标准住院日为11-18天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10 ：D13.3 伴 M8936/1或 M8936/3小肠间质瘤疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备3-6 天。1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规、大便常规+ ...
