酮症酸中毒患者的护理查房VIP专享VIP免费

酮症酸中毒患者的护理查房内容要点一、酮症酸中毒二、病情介绍三、阳性体征四、用药治疗五、护理诊断六、护理措施酮症酸中毒概述•糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群。主要诱因如如下：（1）感染：最常见的感染有上呼吸道感染、肺部感染、化脓性皮肤感染、胃肠系统急性感染、急性胰腺炎、胆囊炎、肾盂肾炎、急性尿道炎及盆腔炎等。（2）各种应激：手术、外伤、灼伤、骨折、麻醉、急性心肌梗死、脑血管意外及并发甲状腺功能亢进等。酮症酸中毒的临床表现•酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度PH＜7.3或碳酸氢根＜15mmol/L；中度PH＜7.2或碳酸氢根<10mmol/L；重度PH＜7.1或碳酸氢根＜5mmol/L，后者很易进入昏迷状态。较重的酮症酸中毒临床表现包括以下几个方面：1.糖尿病症状加重多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。2.胃肠道症状包括食欲下降、恶心呕吐。3.呼吸改变部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。4.脱水与休克症状中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达5%者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。5.神志改变神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高，循环衰竭。酮症酸中毒主要症状酮症酸中毒诱发因素治疗用药•1.一般处理•监测血糖、血酮、尿酮、电解质和动脉血气分析。•2.补液•对重症酮症酸中毒患者十分重要，不仅有利于失水的纠正，而且有助于血糖的下降和酮体的消除。补液量应根据患者的失水程度因人而异。•3.补充胰岛素•小剂量胰岛素疗法即可对酮体生成产生最大抑制，而又不至引起低血糖及低血钾，当血糖降至13.9mmol/L时开始输入5%葡萄糖液，增加热卡有利于酮体纠正。•4.纠正电解紊乱•治疗过程中应密切监测血钾变化，心电图监护可从T波变化中灵敏反映血钾高低，有利于及时调整补钾的浓度和速度。•5.纠正酸碱平衡失调•糖尿病酮症酸中毒的生化基础是酮体生成过多，而非HCO3丢失过多，治疗应主要采用胰岛素抑制酮体生成，促进酮体的氧化，酮体氧化后产生HCO3，酸中毒自行纠正。过早、过多地给予NaHCO3有害无益。病情介绍•XX床XXXX女XX岁病人于XXXX-XX-2512：05由急诊科平常送入我科，患者有糖尿病病史，胰岛素控制血糖，血糖控制不佳，有脑出血病史，长期卧床，在家意识不清两天，呼我院出车接回，因血氧饱和度低、血压低，病情危重，为进一步治疗收住我科16床监护治疗，入科时病人意识处于深昏迷状态，左右瞳孔直径5.0mm,对光反射消失，呼吸浅慢，急予床边行气管插管术，术毕予气管插管接呼吸机辅助呼吸，心电监护示：窦性心律，腹软无胀，遵医嘱予特级护理，暂禁食，抗感染对症支持治疗。之后病人出现心率慢，予行胸外心脏按压，予应用一系列抢救药物后病人复律，入室后，查动脉血气分析示：PH:6.8﹤氧分压：43mmHg,二氧化碳分压：大于115mmHg，K+:9.3mmol/L,Na+:170mmol/L,Ca++:1.65mmol/L,乳酸：大于15mmol/L，红细胞压积：45%，氧合指数：45mmHg,床边行右股静脉穿刺置管术，术毕，遵医嘱予床边行CRRT，经一系列对症治疗，应用大剂量的升压药，病人还是血压低，乳酸持续：大于15mmol/L，22：10家属了解病情，签字放弃呼吸机，心肺复苏，及一切抢救药物，23：50病人双侧瞳孔散大固定，床边心电监护呈一条直线，医生宣布临床死亡。入院诊断：1心肺复苏术后2.昏迷查因3.糖尿病酮症酸中毒？4.休克5.呼吸衰竭6.高钾血症。四、治疗用药1.CRRT、人血白蛋白治疗。2.肺部感染，抗菌药抗感染。3.用呼吸机辅助呼吸。4.血压低，予应用多巴胺，去甲肾上腺素，肾上腺素升压。经以上治疗处理，病人还是血压低，乳酸持续：大于15mmol/L，22：10家属了解病情，签字放弃呼吸机，心肺复苏，及一切抢救药物，23：50病人双侧瞳孔散大固定，床边心电监护呈一条直线，医生宣布临床...