酮症酸中毒患者的护理查房内容要点一、酮症酸中毒二、病情介绍三、阳性体征四、用药治疗五、护理诊断六、护理措施酮症酸中毒概述•糖尿病酮症酸中毒(DKA)指糖尿病患者在各种诱因的作用下,胰岛素明显不足,生糖激素不适当升高,造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群。主要诱因如如下:(1)感染:最常见的感染有上呼吸道感染、肺部感染、化脓性皮肤感染、胃肠系统急性感染、急性胰腺炎、胆囊炎、肾盂肾炎、急性尿道炎及盆腔炎等。(2)各种应激:手术、外伤、灼伤、骨折、麻醉、急性心肌梗死、脑血管意外及并发甲状腺功能亢进等。酮症酸中毒的临床表现•酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度PH<7.3或碳酸氢根<15mmol/L;中度PH<7.2或碳酸氢根<10mmol/L;重度PH<7.1或碳酸氢根<5mmol/L,后者很易进入昏迷状态。较重的酮症酸中毒临床表现包括以下几个方面:1.糖尿病症状加重多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。2.胃肠道症状包括食欲下降、恶心呕吐。3.呼吸改变部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。4.脱水与休克症状中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状,脱水达5%者可有脱水表现,如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。脱水超过体重15%时则可有循环衰竭,症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等,严重者可危及生命。5.神志改变神志改变的临床表现个体差异较大,早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷,造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多,脑缺氧,脱水,血浆渗透压升高,循环衰竭。酮症酸中毒主要症状酮症酸中毒诱发因素治疗用药•1.一般处理•监测血糖、血酮、尿酮、电解质和动脉血气分析。•2.补液•对重症酮症酸中毒患者十分重要,不仅有利于失水的纠正,而且有助于血糖的下降和酮体的消除。补液量应根据患者的失水程度因人而异。•3.补充胰岛素•小剂量胰岛素疗法即可对酮体生成产生最大抑制,而又不至引起低血糖及低血钾,当血糖降至13.9mmol/L时开始输入5%葡萄糖液,增加热卡有利于酮体纠正。•4.纠正电解紊乱•治疗过程中应密切监测血钾变化,心电图监护可从T波变化中灵敏反映血钾高低,有利于及时调整补钾的浓度和速度。•5.纠正酸碱平衡失调•糖尿病酮症酸中毒的生化基础是酮体生成过多,而非HCO3丢失过多,治疗应主要采用胰岛素抑制酮体生成,促进酮体的氧化,酮体氧化后产生HCO3,酸中毒自行纠正。过早、过多地给予NaHCO3有害无益。病情介绍•XX床XXXX女XX岁病人于XXXX-XX-2512:05由急诊科平常送入我科,患者有糖尿病病史,胰岛素控制血糖,血糖控制不佳,有脑出血病史,长期卧床,在家意识不清两天,呼我院出车接回,因血氧饱和度低、血压低,病情危重,为进一步治疗收住我科16床监护治疗,入科时病人意识处于深昏迷状态,左右瞳孔直径5.0mm,对光反射消失,呼吸浅慢,急予床边行气管插管术,术毕予气管插管接呼吸机辅助呼吸,心电监护示:窦性心律,腹软无胀,遵医嘱予特级护理,暂禁食,抗感染对症支持治疗。之后病人出现心率慢,予行胸外心脏按压,予应用一系列抢救药物后病人复律,入室后,查动脉血气分析示:PH:6.8﹤氧分压:43mmHg,二氧化碳分压:大于115mmHg,K+:9.3mmol/L,Na+:170mmol/L,Ca++:1.65mmol/L,乳酸:大于15mmol/L,红细胞压积:45%,氧合指数:45mmHg,床边行右股静脉穿刺置管术,术毕,遵医嘱予床边行CRRT,经一系列对症治疗,应用大剂量的升压药,病人还是血压低,乳酸持续:大于15mmol/L,22:10家属了解病情,签字放弃呼吸机,心肺复苏,及一切抢救药物,23:50病人双侧瞳孔散大固定,床边心电监护呈一条直线,医生宣布临床死亡。入院诊断:1心肺复苏术后2.昏迷查因3.糖尿病酮症酸中毒?4.休克5.呼吸衰竭6.高钾血症。四、治疗用药1.CRRT、人血白蛋白治疗。2.肺部感染,抗菌药抗感染。3.用呼吸机辅助呼吸。4.血压低,予应用多巴胺,去甲肾上腺素,肾上腺素升压。经以上治疗处理,病人还是血压低,乳酸持续:大于15mmol/L,22:10家属了解病情,签字放弃呼吸机,心肺复苏,及一切抢救药物,23:50病人双侧瞳孔散大固定,床边心电监护呈一条直线,医生宣布临床...