主动脉夹层的定义和分类 一、定义 早在 2 世纪，即有主动脉夹层病症的记载。1761 年 Morgagni 详细描述了这种疾病。然而，真正“夹层”概念是法国的外科医生 Rene Laenne 于 1819 年所提出。 真正引起人们对这种疾病的广泛认识和明确定义，是在 1934 年 Shennan 报道了 300 例主动脉夹层尸解结果和1958年 Hirst报道了 508 例主动脉夹层尸解结果以后。主动脉夹层（aortic dissection ）是主动脉壁中层内的裂开，并且在这裂开处有流动或凝固的血液。 中层的裂开通常是在中层内 1/3 和外 2/3 交界面。夹层使完整的主动脉壁结构一分为二：由主动脉壁内膜层和中层的内 1/3 所组成的部分主动脉壁和由中层外 2/3 和外膜层组成另一部分主动脉壁，前者称为夹层内壁，后者称为夹层外壁。夹层内、外壁间的裂开间隙为夹层腔。为了与主动脉腔区别，夹层腔称为假腔，后者称为真腔。根据这一定义，夹层与单纯的内膜撕裂和主动脉壁完全破裂不同。 在 4%-13%的主动脉夹层中，夹层腔与主动脉腔无明显的相通，夹层腔内的血液易发生凝固，这种少见的主动脉夹层也称为壁内血肿。但在大多数主动脉夹层中，夹层内壁上有破裂口，使夹层腔与主动脉腔相交通，主动脉腔内血流则进入夹层腔内，这时，夹层可局限于这内壁破口邻近的局部主动脉。 顺行夹层 沿主动脉壁向远心端发展的夹层 逆行夹层 沿主动脉壁向近心端发展的夹层 原发破口 夹层起始处的破口 继发破口 夹层顺行或逆行发展过 程 中在主动脉内膜再 次 出现 一个 或多个 破口 主动脉夹层的原发破裂口在主动脉的分布 上有明显的节 段 性 差 别，即大约62％ 的原发破裂口位 于升 主动脉，16％ 的原发破裂口位 于主动脉弓 降 部（主动脉峡 部），10％ 位 于降 主动脉，9％ 位 于主动脉弓 部，而在腹 主动脉仅 占 2％ 左 右 。（Hirst AE）了解夹层破裂口部位 的分布比 率 ，对夹层破裂口的确认是一种提示 。例如 ，在腹 主动脉发现 了夹层破裂口，一定要 继续寻 找 在胸 主动脉的破裂口，因 为在绝 大多数的情 况 下 （98％ ），胸 主动脉存 在有原发破裂口。 继发破口的出现 使主动脉腔和夹层腔再 次 相通，在有原发破口和继发破口同时存 在时，夹层腔为一开放 性 异 常的血流通道，血流可在夹层腔内持 续 流动。 假腔血流或异 常血流 夹层腔内流动的血液 真腔血流或正常血流 真腔内流动的血液 盲 带...
