下载后可任意编辑附表 1-3 企业申报用表受理编号： 受理时间：甘肃省建筑安全生产标准化施工项目考评申报表申报单位 甘肃天太建筑安装工程有限公司 （公章） 项目名称 庄浪县中天如意小镇建设工程一标段 申请日期 甘肃省住房和城乡建设厅制填 表 说 明下载后可任意编辑一、本表用于建筑施工项目安全生产标准化考评申报。二、本表应使用计算机打印，不得涂改。三、受理编号、受理时间由受理单位填写。四、本表可在甘肃省建设工程安全质量监督管理局网站（http://www.gsjs.gov.cn）下载。五、如需加页，一律使用 A4 纸。六、本表填写一份，按工程基本情况、建筑施工项目安全检查月评汇总表、建筑施工项目安全检查施工阶段评价汇总表、项目安全管理奖惩评分表、项目安全生产标准化自评结果及考评受理意见表的顺序装订成册。七、本表由申报单位报至负责工程安全监督的监督机构，所有内容须如实填写，同时提供 word 电子版。下载后可任意编辑申报单位甘肃天太建筑安装工程有限公司资质等级总承包贰级项目名称庄浪县中天如意小镇建设工程一标段面积(m2)/长度(m)项目地址庄浪县南城区安邦路造 价(万元)开工日期结 构框剪竣工日期层 数地下一层，地上十八层下载后可任意编辑工 程 基 本 情 况建筑施工项目安全检查月评汇总表序号自评时间得分序号自评时间得分1 7 2 8 通信地址邮政编码联系人联系电话施工单位项 目负责人李望柱职称助理工程师联系电话考核合格证号技 术负责人郭国平职称工程师联系电话//专 职安全员李增强职称助理工程师联系电话考核合格证号专 职安全员职称联系电话考核合格证号专 职安全员职称联系电话考核合格证号专业分包单位一项 目负责人职称联系电话考核合格证号技 术负责人职称联系电话//专 职安全员职称联系电话考核合格证号专 职安全员职称联系电话考核合格证号专业分包单位二项 目负责人职称联系电话考核合格证号技 术负责人职称联系电话//专 职安全员职称联系电话考核合格证号专 职安全员职称联系电话考核合格证号专业分包单位三项 目负责人职称联系电话考核合格证号技 术负责人职称联系电话//专 职安全员职称联系电话考核合格证号下载后可任意编辑3 9 4 10 5 11 6 12 项目自评平均得分 注：行不够时可增加 项目自评意见 按时进行月自评价，资料齐全、真实，现申报项目安全生产标准化考评。 施工企业项目负责人： （公章） 年 月 日监理单位意见 □ 同意申报。...
