七、分娩质量管理及持续改进 评审标准 评审要点 4.7.1 助产人员按照《中华人民共和国母婴保健法》及卫生行政部门有关规定取得相应资质。 4.7.1.1 助产人员按照《中华人民共和国母婴保健法》及卫生行政部门有关规定取得相应资质开展助产技术服务。 【C】 1.医院具备卫生行政部门核准相关资格。 2.助产技术人员应取得《母婴保健技术考核合格证书》。 3.分娩室24 小时×7 天服务，每例接产时必须由 2 名以上助产技术人员在场，高危妊娠分娩时必须有产科医师和新生儿医师在场。 4.相关助产人员知晓本岗位的履职要求。 【B】符合“C”，并 1.每年对已经取得《母婴保健技术考核合格证书》助产人员，有能力与安全评价的记录。 2.助产人员有继续教育培训计划和执行记录。 【A】符合“B”，并 有相应的管理组织及主管职能部门监管。 4.7.1.2 建立健全助产管理制度。 【C】 1.医院有各项助产管理制度及执行记录。 2.相关助产人员知晓本岗位的管理制度要求。 【B】符合“C”，并 科室定期（至少每季度）评价制度执行力，有缺陷记录。 【A】符合“B”，并 1.职能部门对存在缺陷的改进成效有评价。 2.由副主任医师以上医师负责产房质量管理。 4.7.1.3 建立分娩风险管理和预警机 制，确 保所 开展的助产技术项目 安全、有效、适 宜 。 【C】 1.建立分娩风险管理和预警的相关制度与程 序 。 2.有新生儿复 苏 、心 肺 复 苏 、肩 难 产、产后 出 血 、子 痫 、羊 水 栓 塞 抢 救 流 程 与措 施 。 3.助产人员熟 悉 本岗位的风险防 范 与预警要求。 【B】符合“C”，并 1.有记录证实 管理职能部门执行监管的责任。 2.有定期举 行产科急 救 预警演 练 的记录。 【A】符合“B”，并 有定期检 查 的结 果 ，有持续改进的事 实 。 4.7.2 分娩室设 置 符合医院感 染 管理规范 要求。 4.7.2.1 医院分娩室设 置 符合卫【C】 1.产房相对独 立，周 围 清 洁 无 污 染 源 ，并与产科病 房及新生儿室相邻 。 生 部 医 院 感 染 管 理 办 法和 医 院 感 染 管 理 规 范 要求 ， 布 局 合 理 ， 有 检 查 监督 部 门 执 行 记 录 。 2.分 娩 区 总 面 积 应 在 100 平 方 米 以 上 ， 应 集 中 设 在 病 区 一 端 ， 远 离 污 染 源 ， 应有 缓 冲 区 、 清 洁 区 、 污 染 区...
