**医院第二季度医疗质量安全分析报告为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理,提高医疗质量,确保医疗安全,我院医疗质量管理委会每月对全院各临床、门诊部、医技科室进行了全方面检查和分析,总体上看，本季度较第一季度医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强,医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。现将分析状况通报以下:一、存在问题：1.首诊医师负责制：部分医师对首诊患者存在推诿现象，特别体现在晚夜班值班过程中。2.医嘱制度：部分科室未及时打印医嘱，甚至在归档病历中存在医嘱漏签、代签状况。3.疑难病例、死亡病例讨论制度：部分科室疑难病例讨论次数局限性（应每月最少两次），且内容流于形式；死亡病例讨论未在规定时间内进行，且格式不对的（如：无副主任医师级别医生主持；无责任护士或者护士长的讲话等），内容形式主义，讨论讲话形式化，内容过简朴，无讨论实质。4.会诊制度：部分被邀请会诊科室没有按会诊申请单所规定时间进行会诊；部分被邀请会诊科室会诊后未书写会诊意见；部分医生请会诊后，病志中会诊意见无体现，未按会诊意见执行医嘱；南院部分科室受邀到北院进行会诊未执行。5.转科转院制度等核心制度：转科病人未在规定时间内书写转科统计，甚至是无转科及接受统计；转院病例，部分科室按规定，将转院审批表审批后附于病例内备查。6.三级医师查房制度：部分科室贯彻不到位，上级医师查房次数欠缺，内容流于形式，对疾病的诊疗及治疗无指导性意见。7.临床用血安全管理审批制度：输血指征把握不严；输血医嘱开具不规范；输血病志书写不规范；发血单上部分科室未进行双签；出现输血反映的未填写输血不良反映上报表；部分科室仍在继续使用已裁减的输血申请单。8.抗菌药品的应用仍存在不合理的现象：个别医务人员抗菌药品使用不合理，如普通感冒也使用抗生素，无指征使用二联甚至是三联抗生素；围手术期防止用药不合理，防止使用抗生素时间过长；越级使用抗生素。9.病历书写与管理还存在较多问题： ① 住院病历质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。多个统计不规范，急危重病人谈话统计、急救统计、疑难病例讨论统计、死亡病人讨论统计等书写不规范，书写规定未达成医疗文书书写质量规范规定。 ② 门诊病历内容过于简朴，不能够严格规范书写门诊病历。部分就诊病人门诊病历欠缺。③ 病程统计中对修改的诊疗、医嘱、阳性化验成果、阳性检查报告缺少分析，查房统计内容分析少，过于形式化...
