浙建监A5-3 排水管道工程 报验申请表 工程名称： 温州市瓯海区高翔片区污水整治（一期）工程 编号：A5-3 致： 温州市市政建设监理中心 （监理公司） 我单位已完成了 东岳路W 53-W 57 段污水管道基槽开挖 工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件： 1、隐蔽工程检查验收记录 2、测量复核记录 3、 沟槽开挖 检验批质量验收记录表 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审核意见： 项目监理机构 专业监理工程师 日 期 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份 隐蔽工程检查验收记录 质检表4 2011 年 月 日 工程名称 高翔片区污水整治（一期）工程 施工单位 温州市龙翔建设有限公司 检查项目 基 槽 验收部位 东岳路W53-W57段污水管道 隐检 检查 内情 容况 及 1、槽底高程； 实测偏差（mm）：-15、-10、-15、-10、-10、-20、-15、-35、-10、-15 2、槽底中线每侧宽度； 实测：√、√、√、√、√、√、√、√、×、√ 其余项目经检查均符合设计及施工规范要求。 验 收 意 见 处 理 情 况 及 结 论 复查人： 年 月 日 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 质检员 13 测量复核记录 施记表3 工程名称 高翔片区污水整治（一期）工程 施工单位 温州市龙翔建设有限公司 复核部位 东岳路W53-W57段污水管道基槽 日 期 原施测人 测量复核人 测 量 复 核 情 况 及 示 意 图 测点 设计高程 实测高程 偏差（mm） 备注 1 2 0 3 4 5 6 7 8 9 10 复核结论 备注 观测： 复测： 计算： 施工项目技术负责人： 沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录表 编号:__________ 单位（子单位）工程名称 温州市瓯海区高翔片区污水整治（一期）工程 分部（子分部）工程名称 排水管道 验收部位 东岳路W53-W57 段 施工单位 温州市龙翔建设有限公司 项目经理 李志勇 分包单位 ╱ 分包项目经理 ╱ 施工执行标准名称及编号 G B 5 0 2 6 8 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻 符合要求 2 地基承载力应满足设计要求 符合要求 3 进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求 ╱ 一般项目 1 沟槽开挖的允许偏差／mm 槽底 高程 土方 ±20 石方 +20，－200 2...
