类 风 湿 关 节 炎 诊 断 治 疗 指 南 【 概 述 】 类 风 湿 关 节 炎 (Rheumatoid arthritis， RA)是 一 种 病 因 不 明 的 自 身 免 疫 性 疾 病 ， 多 见 于 中年 女 性 ， 我 国 的 患 病 率 约 为 0.32-0.36%。 主 要 表 现 为 对 称 性 、 慢 性 、 进 行 性 多 关 节 炎 。 关节 滑 膜 的 慢 性 炎 症 、 增 生 形 成 血 管 翳 ， 侵 犯 关 节 软 骨 、 软 骨 下 骨 、 韧 带 和 肌 腱 等 ， 造 成 关 节软 骨 、 骨 和 关 节 囊 破 坏 ， 最 终 导 致 关 节 畸 形 和 功 能 丧 失 。 【 临 床 表 现 】 1、 症 状 和 体 征 病 情 和 病 程 有 个 体 差 异 ， 从 短 暂 、 轻 微 的 少 关 节 炎 到 急 剧 进 行 性 多 关 节 炎 均 可 出 现 。受 累 关 节 以 近 端 指 间 关 节 、 掌 指 关 节 、 腕 、 肘 、 肩 、 膝 和 足 趾 关 节 最 为 多 见 ； 颈 椎 、 颞 颌关节 、 胸锁和 肩 锁关 节 也可 受 累 ， 并伴活动受 限； 髋关 节 受 累 少 见 。 关 节 炎 常表 现 为 对 称 性 、持续性 肿胀和 压痛， 常常伴有 晨僵。 最 为 常见 的 关 节 畸 形 是 腕 和 肘 关 节 强直、 掌 指 关 节 的 半脱位、 手指 向尺侧偏斜和 呈“天鹅颈 ”样及钮扣花样表 现 。 重症 患 者关 节 呈纤维性 或骨 性 强直， 并因 关 节 周围肌 肉萎缩、 痉挛失 去关 节 功 能 ， 致 使生 活不 能 自 理。 除关 节 症 状 外， 还可出 现 类 风 湿 结节 和 心、 肺、 肾、 周围神经及眼等 内脏病 变。 2、 实验检查 多 数活动期患 者有 轻 至中 度正细胞性 贫血 ， 白细胞数大多 正常， 有 时可 见 嗜酸性 粒细胞和 血 小板增 多 ， 血 清免 疫 球蛋白IgG、 IgM、 IgA 可 升高， 血 清补体 水平多 数正常或轻 度升高， 60%—80%患 者有 高水平类 风 湿 因 子（RF）， 但 RF 阳性 也见 于 慢 性 感染（肝炎 、 结核等 ）、 其他结缔组织病 和 正常老年 人。 其他如抗角质蛋白抗体 （AKA）、 抗核周因 子（APF）和 抗环瓜氨酸多 肽（CCP）等 自...
