一、EBV概述EB病毒是双链DNA病毒，属于疱疹病毒科，人感染EBV后建立终身潜伏感染，人群感染率超过90%。3-5岁时，80.7-100%儿童血清EBV阳性转化；在10岁时，100%的儿童血清EBV阳性转化。EBV是一种重要的肿瘤相关病毒，与鼻咽癌、淋巴瘤、胃癌、移植后淋巴增殖症等多种肿瘤的发生密切相关，全世界受EBV相关肿瘤影响的人口达到1%。一、病毒结构二、传播途径1、经口密切传播2、飞沫传播3、输血传播三、感染机制目前还未完全阐明主要感染B细胞一般认为EBV通过相关病毒蛋白吸附于B细胞表面，从而感染并转化B细胞。转化后的B细胞引起CTL的免疫应答。CTL的过度免疫应是临床发病的主要原因。EB病毒仅能在B淋巴细胞中增殖，可使其转化，能长期传代。被病毒感染的细胞具有EBV的基因组，并可产生各种抗原，已确定的有：EBV核抗原（EBNA）早期抗原（EA），膜抗原（MA）衣壳抗原（VCA），淋巴细胞识别膜抗原(LYDMA）人体感染EBV后能诱生抗EBNA抗体，抗EA抗体，抗VCA抗体及抗MA抗体。抗MA抗原的抗体能中和EBV。上述体液免疫系统能阻止外源性病毒感染，却不能消灭病毒的潜伏感染。细胞免疫(如T淋巴细胞的细胞毒反应)对病毒活化的“监视”和清除转化的B淋细胞起关键作用。四、免疫性五、EBV所致疾病谱一)急性EB病毒感染唯一由病毒直接引起的疾病。儿童多见，重症预后不佳，急性起病，病程1月内，主要包括：1传染性单核细胞增多症（infectiousmononucleosis,IM）IM+噬血淋巴细胞增生症(EBV+HLH)，重症IM,爆发性IM,致死性IM2急性重型EB感染+噬血淋巴组织细胞增生症（HLH）二）慢性活动性EBV感染（chronicactiveEpstein-Barrvirusinfection,CAEBV）发病1月以上三）EBV相关淋巴组织细胞增殖性症（Epstein-Barrviurs-associatedlymphoproliferativedisorders,EBV+LPD）发病3月以上系统性表现，多器官受损并渐加重包括：1）.EBV+B细胞-LPD:淋巴瘤样肉芽肿，EBV+免疫缺陷相关LPD,CAEBV-B细胞型，老年性EBV+LPD;2).EBV+T/NK细胞-LPD:CAEBV-T/NK细胞型，种痘样水疱病，蚊叮超敏反应等；按发展进程分三级：1级增生性疾病2级交界性疾病3级肿瘤性疾病四）明确命名的EB相关肿瘤：局部发病渐波及全身结外NK/T淋巴细胞瘤，侵袭性NK细胞白血病，霍奇金淋巴瘤，burkitt淋巴瘤，胃腺癌，肺癌，乳癌，大肠癌，胸腺瘤，胆管癌，平滑肌瘤，肝肉瘤等五)其它疾病恶性组织细胞增生症类风湿性关节炎川崎病肾小球肾炎、肾病综合征、病毒性心肌炎、心包炎、急性特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血多发性硬化症、病毒性脑炎、格林-巴利综合征、呼吸系统感染等疾病。慢性活动性EB病毒感染(CAEBV)慢性活动性EB病毒感染是一种少见的发生在无明确免疫缺陷个体的综合征，临床表现多种多样，其病理改变几乎可涉及到各个器官。主要表现：EBV感染后出现慢性或复发性传单样症状，伴随EBV抗体的异常改变或病毒载量的升高。病程中可出现严重的或致死的并发症。在亚洲国家(日本)多见(重型)，西方国家少见（轻/中）。CAEBV发病机制尚不清楚。异常的病毒复制和受EBV感染细胞的偏离正常轨迹的增生可能是该病的双重病因。1.病毒本身2.机体免疫CAEBV患者EBV特异性CTL的功能是下降的3.EBV感染淋巴细胞的克隆性4.EBV感染的细胞类型CAEBV的发病关键是EBV感染T／NK细胞，且感染细胞克隆增生。CAEBV临床表现1.发热(92.7％):可呈现低热、中等度热及高热，合并HLH时常常高热不退2.肝脏肿大(79.3％)，脾脏肿大(73.2％)；3.肝功能异常(67.1％)，血小板减少症(45.1％)；4.贫血(43.9％)；5.淋巴结病(40.2％)；6.蚊虫过敏(32.9％)：主要表现为蚊虫叮咬后局部皮肤的红斑、水疱及溃疡形成，并且伴有高热；7.皮疹(25.6％)，皮肤牛痘样水疱(9.8％)；8.腹泻(6.1％)及视网膜炎(4.9％)。9.其中42％的患者曾有过IM或类似IM症状合并症噬血淋巴细胞增生症(HLH)(24.4％):表现为高热、肝脾淋巴结肿大、黄疸、肝功能异常、血细胞减少及凝血病，骨髓及淋巴结中可发现吞噬红细胞及有核血细胞的现象。心肌炎、冠脉瘤(21％)，肝脏衰竭(18％)，恶性淋巴瘤(16％)，间质肺炎(12％)，CNS浸润(7％)，还可并发肾功能不...
