VAP流行病学及诊断指南VIP免费

ACVAP流行病学及诊断指南24/10/193VAP的流行病学24/10/194VAP定义与分类定义：呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associatedpneumonia，VAP）是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎或撤机拔管48h内出现的肺炎。EurJInternMed.2019;21(5):360-368ExpertRevAntiInfectTher.2019;10(5),585–59624/10/195VAP分类012345678Early-onsetVAPEarly-onsetVAPLate-onsetVAPLate-onsetVAPTimefromIntubation插管(days)AmJRespirCritCareMed2019;171:388-416分类早发VAP：机械通气<4d，多由敏感菌引起晚发VAP：机械通气>5d，多由MDR或PDR引起24/10/196VAP在国内外发病率、病死率高国内发病率：4.7-55.8%8.4-49.3例/1000机械通气日病死率：19.4-51.6%EurJInternMed.2019;21(5):360-368ExpertRevAntiInfectTher.2019;10(5),585–596JHospInfect,2019,78:284-288国际呼吸杂志,2019,31:1010-1013中华医院感染学杂志,2019,20:3131-3133国外发病率：6-52%1.6-52.7例/1000机械通气日病死率：14-50%，当为MDR或PDR所致可高达76%24/10/1977亚洲各地VAP的发病率RakshitPetal.IndianJCritCareMed2019;9(4):211-6.KimJMetal.,AmJInfectControl2000;28:454-8VAP(每1000个呼吸机使用日)印度46/1000韩国3.5~7.1/1000香港10.6/1000中国2.9/1000泰国10.8/100024/10/198VAP--InternationalNosocomialInfectionControlConsortium-INICCacrosstheglobe：SouthAmerica,SoutheastAsia,EasternEurope，MiddleEast.173ICUs1000/机械通气日Rosenthaletal.,201924/10/199VAP--NHSN1500UShospitalsin48statesEdwardsetal.200924/10/1910Why？ThisdiffereceVAPlackgoldstandardTheINICCdirectlyadoptstheCDCdefinitionsofVAPnotrequiremicrobiologic24/10/1911VAP对患者预后的影响P<0.001JRelloetalEpidemiology&outcomesofVAPinalargeUSdatabase.(MediQual-ProfiledatabasebyCIC)Chest122:2115-21,Dec.201924/10/1912VAP归因死亡率达20～30%械通气时间延长5.4～14.5d，ICU留治时间延长6.1～17.6d，住院时间延长11～12.5d。在美国，VAP导致住院费用增加超过4000美元／每次住院.24/10/1913VAP发生常见危险因素ExpertRevAntiInfectTher.2019;10(5),585–59624/10/1914VAP:MDR危险因素既往90天应用抗生素≥住院5天所在社区或医院病房中抗生素耐药率高正在接受免疫治疗或免疫功能障碍1424/10/1915VAP:病因学早发性早发性VAPVAP迟发性迟发性VAPVAP细菌学细菌学肺炎链球菌肺炎链球菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌不动杆菌不动杆菌MSSAMSSAMRSAMRSA敏感敏感GNBGNB耐药肠杆菌科耐药肠杆菌科大肠杆菌大肠杆菌肠杆菌属肠杆菌属肺炎克氏菌肺炎克氏菌ESBL+veESBL+ve菌菌变形杆菌属变形杆菌属克雷伯菌属克雷伯菌属肠杆菌属肠杆菌属嗜肺军团菌嗜肺军团菌粘质沙雷氏菌粘质沙雷氏菌洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌曲霉菌属曲霉菌属预后预后病情较轻，对预后影响小病情较轻，对预后影响小归因病死率高归因病死率高病死率低病死率低罹患率高罹患率高AmJRespirCritCareMed2019;171:388-416我国VAP的致病菌多为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，部分早发VAP，也可由MDR病原菌引起24/10/1916病原菌来源24/10/1917VAP的诊断24/10/1918VAP的诊断VAP临床诊断微生物学诊断感染的生物标志物感染和定植的鉴别分析血培养和胸腔积液的培养肺部感染评分(CPIS)24/10/19191.VAP临床诊断胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影是VAP的常见表现如同时满足下述至少两项可考虑诊断VAP体温>38℃或<36℃外周血白细胞计数>10x109/L或<4x109/L气管支气管内出现脓性分泌物除外肺水肿、ARDS、肺结核、肺栓塞等疾病Thorax,2019,54:867-87324/10/19202.病原学诊断—标本的留取疑诊VAP患者经验性使用抗菌药物前，应留取标本行病原学检查–VAP的临床表现缺乏特异性，早期获得病原学检查结果对VAP的诊断和治疗具有重要意义•PSB和BAL留样用于诊断VAP准确性更高•ETA留取标本的操作简单，费用低廉，更容易实施推荐：与ETA相比，PSB和BAL取气道分泌物用于诊断VAP的准确性更高（...