AD的激越概念•激越(agitation)是一组行为综合征•是指不能用患者的某种需求或意识混乱来解释的不恰当语言、声音和运动性行为•核心特征为坐立不安、活动过多或无目的的活动、易激惹、对内外部刺激反应性增高和病程的不稳定性•激越的发生为一连续过程，从焦虑－极度焦虑－激越－攻击暴力行为•痴呆患者激越发生率为50%～90%，随着痴呆严重程度增加，激越行为发生频率和严重程度也在增加临床表现•言语：重复说话或问问题,如自言自语、反复说无意义的话、反复问相同的问题。•行为–攻击性行为：打人和骂人较为常见（最常发生在生活护理时,如洗澡和更衣过程中），性异常行为、伤害自己或他人等行为则较少见。–非攻击性行为：不恰当地处理物品、徘徊、不恰当地穿脱衣服、藏东西等•乱进别人的房间,翻别人的抽屉;•将餐具、树叶、糖纸、剩饭等塞在口袋里、被子里或枕头底下;•在走廊或院子里无目的地来回走动;•将很多件衣服套在一起,只穿一只袜子或把几双袜子同时套在一只脚上,还有些患者把内衣穿在外面、把裤子套在头上、把袜子套在手上、把鞋子穿反、甚至光着脚在有水的地上走来走去等病因•“”痴呆老人的行为是需求的外在表达，如果需求得到满足，问题行为将会得到改善–背景因素：难以改变•精神学因素•认知功能•健康状况•既往心理社会学因素–促进因素：相对容易调控和干预•生理需求•心理需求•物理环境•社会环境•随着痴呆病情的发展,患者会越来越多地依赖一些早期的、甚至是幼稚的应对手段。发病机制不明确•多巴胺(DA)↑：与幻觉、妄想有关•5-羟色胺(5-HT)↓：与情绪低落、焦虑、激越、坐立不安及冲动行为有关•去甲肾上腺素(NE)↑•γ-氨基丁酸(GABA)↓评定柯恩－曼菲尔得激越量表（CMAI）：主要用于评估老年和痴呆患者激越•言语：•行为–攻击性行为–非攻击性行为处理目标为保证人员安全、帮助患者控制情绪、维持或重新获得控制行为的能力，尽量避免使用约束和强制措施非药物治疗语言降级技术•尊重患者和自身的个人空间•避免挑衅防止医源性升级•建立言语交流•沟通简洁•明确患者需求和感受•仔细倾听患者•合理认同患者•依据法律对患者行为设立清晰界限•向患者提供选择和乐观态度•向患者和医护人员汇报病情非药物治疗•环境要求–将浴室装饰成自然环境，配合鸟鸣等背景音乐。–室外散步及徘徊场所的运用，环形封闭式的院子利于徘徊患者自由地走动而不至走失，且增加了患者活动的机会，有助于预防并发症。–用衣服或其他物品将门隐蔽起来，同时设置一些可以控制的通道,患者通过这些通道可以进入另一个安全区域。非药物治疗刺激疗法：认知功能退化及对疾病的耻感，痴呆老人的日常生活和外活动均受到影响，缺乏外界刺激，外界刺激的缺乏易导致老人精神不集中、思维能力下降、大喊大叫等•光照疗法：可以通过改变退黑色素的分泌改善痴呆老人睡眠问题、夜行及与之相关的日间易激惹行为•按摩会刺激痴呆老人的下丘脑-垂体-肾上腺轴产生促肾上腺皮质激素，抑制交感神经活动的同时增强副交感神经活动，使其感到放松，缓解紧张状态，改善情感状态，进而改善精神行为问题的发生•芳香疗法：通过吸入、沐浴、熏香、按摩、外用等途径•听觉刺激：听觉也是感官中最后消失的感觉，播放舒缓的溪水声或海浪声•认知心理刺激：个性化认知干预–认可疗法：是指理解、接受老人的行为和想法，感同身受地去理解老人进而找出导致行为问题的原因和应对方法–怀旧疗法：指利用音乐、视频、照片、图片、生活故事等来激发痴呆老人对过去事件或经验的回忆，分为群体缅怀及个体缅怀，缅怀材料包括一般性话题、个体相关话题或生活史回顾等–现实定向治疗：主要通过应用个人日历、积木、拼图、现实导向板等来强化痴呆老人对时间、人物及事件的定向–扮演治疗：使患者扮演在家庭或事件中的某种角色而减轻患者的社会隔离感–技能训练：模拟在课堂环境中进行学习的场景,尽可能保持患者残存的认知功能非药物治疗行为疗法–音乐疗法：激越行为达到峰值前至少30min实施音乐疗法效果最佳，主动好于被动，舞蹈–了解症状出现的前因后果,并了解躯体疾病和生活事件情况，给予解决–对老人之间发...
