2011版：原发性醛固酮增多症治疗指南VIP免费

2011 版 ： 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 治 疗 指 南 发 表 者 ： 郑 凯 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 [名 词 解 释 ] 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 （ Primary hyperaldosteronism, PHA） ： 肾 上 腺 皮 质 分 泌 过 量 的 醛 固酮 激 素 ， 引 起 以 高 血 压 、 低 血 钾 、 低 血 浆 肾 素 活 性 （ plasma rennin activity， PRA） 和 碱中 毒 为 主 要 表 现 的 临 床 综 合 征 ， 又 称 Conn 综 合 征 。 血 浆 醛 固 酮 /肾 素 活 性 比 值 （ Aldosterone/rennin ratio， ARR） ： 血 浆 醛 固 酮 与 肾 素 浓 度 的比 值 。 若 该 比 值 （ 血 浆 醛 固 酮 的 单 位 ： ng/dl， 肾 素 活 性 单 位 ： ng/ml/h） ≥ 40， 提 示 醛 固 酮过 多 分 泌 为 肾 上 腺 自 主 性 ， 结 合 血 浆 醛 固 酮 浓 度 大 于 20ng/dl， 则 ARR 对 诊 断 的 敏 感 性 和 特异 性 分 别 提 高 到 90%， 91%[1-3]。 是 高 血 压 患 者 中 筛 选 原 醛 最 可 靠 的 方 法[4]。 一 、 流 行 病 学 高 血 压 患 者 中 PHA 占 0.5%～ 16%， 平 均 10%左 右 ， 是 继 发 性 高 血 压 最 常 见 的 病 因[5-13]。 PHA 患病 率 与 高 血 压 严 重 度 成 正 比 ， 高 血 压 1 级 （ 145～ 159/90～ 99 mmHg） 者 PHA 约 1.99%； 高 血压 2 级 （ 160～ 179/100～ 109 mmHg） 者 约 8.02%； 高 血 压 3 级 （ ≥ 180/110 mmHg） 约 13.2%[12]。顽 固 性 高 血 压 者 PHA 的 发 生 率 可 达 到 17%～ 20%[14, 15]。 发 病 年 龄 高 峰为 30～ 50 岁， 女多 于 男[7, 16]。 二、 病 因 、 病 理生 理和 分 型 （ 一 ） 病 因 和 分 类 病 因 不明， 可 能与 遗传有关[17, 18]。 根据分 泌 醛 固 酮 的 病 因 或病 理改变， 将PHA 分 为 以 下几种亚型[5, 19]（ 表 ７） 。 表 ７ PHA 临 床 亚型 亚型 相对 比 率 （ %） 特 发 性 醛 固 酮 增 多 症 （ IHA） 50～ 60 醛 固 酮 腺 瘤（ APA） 40～ 50 原 发 性 单 侧...