手术病人术前准备和病情评估手术病人术前准备和病情评估1. 心功能及心脏疾病评估区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心血管系统评价的重要内容。代谢当量（metabolicequivalentoftask,MET）V4（表 1）是老年患者围术期心血管事件的重要危险因素，改良心脏风险指数（revisedcardiacriskindex，RCRI）简单明了。表 1MET 活动当量评价代谢当重卩活动程度 Q1METQ吃饭，穿衣朋，在电脑前工作2X-IETP下楼梯-做饭3METP以每小时 H 英里建度走 1~2 条街区*4METQ能在家中干活（清洁工作或洗衣朋），园艺若动2METP能上 1 层楼梯，跳蠶，骑自行车「6X-IETP打高尔夫球、保龄球心7MET 口单打网球，打棒球SX-IETP快速上楼梯，慢跑慢速跳冕，申速骑自行车」10METQ快速游泳，快跑门11MET打篮球、蹑足球，層雪」12METP中云距离快跑注：以代谢当量（MET）为单位。心脏病患者施行非心脏手术时，若MET<4 则患者耐受力差，手术危险性大；MET24 临床危险性较小。改良心脏风险指数(revisedcardiacriskindex,RCRI)(表 2)简单明了，在老年患者术后重大心血管事件的预测中具有重要作用。如果达到或超过 3 项指标，围术期重大心脏并发症风险将显著增高。表 2 改良心脏风险指数(RCRI)'槁危曲因丢|15缺血性心脏病史-2盍血性心力衰竭史3脑血菅病史(脑卒中或担暂性脑融发作)P-需要腫岛秦治疗的糠尿病?唱性肾脏寂病(血肌酊沁邛$口讯胡匚］d 屢股沟以上血琶、噩轻、胸腔丰貳乙因性死亡、非致死性心植■■非飙性」旳撮僅垃生岡曲：0 个危曲因蛊=9.m1 个危曲因隶=0 曲"2 十危险因素=(5."小十危险因素=11?D。P改良心脏风险指数(RCRI)简单明了，可作为主要评估工具，对非心血管手术后心脏并发症和全因死亡率有较好的预测作用。老年病人术前心电图、心脏超声为常规检查；如果既往有心脏疾病，并且近期有发作的病人建议做 N 端前脑钠肽(NT-proBNT)检查，以判断心功能不全的情况。2. 肺功能及呼吸系统疾病评估要仔细追问病人的既往肺部疾病的病史，如果病人既往有 COPD和呼吸衰竭的病人要仔细评估，必要时请专科会诊。正常老年人氧分压：PaO2=—X 年龄（mmHg），故应正确认识老年患者的 PaO2、脉搏血氧饱和度（SpO2）水平，尤其是 80 岁老年患者不可太苛求术前达到正常水平。血气分析为常规检查；必要时做胸正位片和 CT 检查。3. 脑、神经系统疾病评估老年人神经系统呈退行性改变，患有周围血管疾病、高血压或糖尿病的老年患者极易合...
