消化系统常见疾病VIP免费

146第七章消化系统疾病第一节反流性食管炎【病史采集】1．病因：十二指肠溃疡、滑动性食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐。2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。口服抑制胃酸药可减轻。【检查】1.内镜检查：根据 savary 和 miller 分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及 Barrett 食管。2•食管吞钡 X 线检查：X 线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。阳性率约 50%。3.食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。4•食管内 pH 测定：pH 降低至 4.0 以下提示胃液反流。5•食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于 1.3kPa,胃液易反流。6•胃一食管核素显像，有助于诊断。【诊断要点】1•胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。2•内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。3•食管内 pH 测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。【鉴别诊断】1.心绞痛：胸骨后疼痛，心电图 ST-T 改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解2•食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。3.消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及 X 线钡餐确诊。【治疗原则】1•一般治疗：包括床头垫高 15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。2•药物治疗选择：（1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。（2）组胺 H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。（3）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。（4）保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德诺）。3•手术治疗：主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者，采用外科手术或食管扩张术。【疗效标准】1. 治愈标准（1）症状消失。（2）内镜或（及）X 线检查粘膜恢复正常。2. 好转标准（1）症状减轻。（2）内镜或（及）X 线检查粘膜病变有所改善。【出院标准】凡达到临床治愈或好转标准，病情稳定者可出院。第二节食管癌【病史采集】1．食管癌易患因素：食物粗糙、过硬及霉变食物、...