第三十六章胸部损伤1．胸部创伤 thoracic trauma 的分类：根据是否穿破全层胸壁，造成胸膜腔与外界沟通，分为：闭合性胸外伤、开放性胸外伤2．胸腹联合伤：开放性或闭合性胸部创伤，如果膈肌损伤造成胸腔和腹腔贯通，同时伤及腹腔脏器，此类多发性创伤统称为胸腹联合伤。3．胸部外伤的治疗原则： （重点！！！）1)恢复胸壁的完整性2)恢复胸壁的正常运动3)恢复胸膜腔负压4)保持呼吸道通畅5)防治休克4．开胸探查指征： （重点！！！）1)胸膜腔内进行性出血2)心脏、大血管损伤性出血3)经胸膜腔闭式引流后仍大量漏气，有严重的肺裂伤或气管、支气管裂伤4)食管损伤，食管裂伤5)胸腹联合伤，伴膈肌损伤6)胸内存留较大异物7)胸壁大块缺损5．胸膜腔闭式引流适应证：气胸、血胸、脓胸、开胸术后。排气——锁骨中线第二、三肋间或胸大肌外缘第三肋间排液——腋中线与腋后线之间胸腔低位6．心脏危险区 ：上至锁骨，两侧至锁骨中线，下至剑突下，围成德区域成为心脏危险区。（重点！！）7．肋骨骨折最易折断部位：4～7 肋（长而薄）8．肋骨骨折的分类：单纯肋骨骨折（单根单处和多根单处）和多根多处肋骨骨折（连枷胸）9．连枷胸 flail chest：多根多处肋骨骨折，可造成局部胸壁失去肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，这种胸廓称作 “连枷胸 ”。（重点！！）10．反常呼吸运动：当发生胸壁软化时，吸气时软化区的胸壁内陷，而不随其余胸壁向外扩展；呼气时相反，软化区向外鼓出，这种胸壁呼吸运动与正常的胸壁运动相反，称作反常呼吸运动。（重点！！！）11．肋骨骨折的临床表现：1)局部疼痛和压痛，胸廓挤压征（+），骨擦音或骨擦感；2)反常呼吸运动；3)呼吸困难，呼衰，休克；4)肺感染12．肋骨骨折的病生理特点：（重点！！！）连枷胸→肺挫伤→肺通气减少→呼吸衰竭；连枷胸→反常呼吸运动→残气在健肺和患肺之间对流→呼吸衰竭；反常呼吸运动→纵膈扑动→回心血量减少→心排量减少→循环衰竭。13．肋骨骨折的治疗原则：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。（重点！！）14．闭合性气胸：肺组织、支气管破裂导致气体进入胸膜腔压迫肺组织，裂口封闭不再漏气，胸内压低于大气压。轻微者不需处理，积气多者胸膜腔穿刺或闭式引流。15．开放性气胸：胸膜腔通过胸壁和外界相通。使外界气体经过这一通道进出胸膜腔，胸内压等于大气压。纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。16．张力性气胸tension pneumothorax：肺裂伤或...
