第一章各种检查术第一节胸腔穿刺术【适应证】1．有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况
2．通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸
3．缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难
4．向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物
【禁忌证】无明确禁忌证
【操作方法及程序】1．术前准备（1）穿刺点的选择与定位：若是胸腔抽气则多选在锁骨中线第 2 前肋间，若是抽液则多选在肩胛线、腋后线或腋中线第７、８肋间
若为包裹积液或少量积液穿刺，则要依据胸透或正侧位胸片、超声定位
（2）胸腔穿刺包、局麻药物等物品（3）向家属及患者详细说明，取得患者配合和家属理解2．麻醉与体位（1）麻醉：皮肤消毒，铺单后，用１％～２％利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头
（2）体位：一般为坐位，如病情较重可取半卧位
3．手术步骤（1）局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔
这样既可避免损伤肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标志，避免进针过深而伤及肺组织
有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感，表明针头已进入胸腔
也可采用带有一定负压的注射器，以便更好地显示针头是否进入胸膜腔
（2）当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位
穿刺针通过 10cm 长的乳胶管与一个 30ml 或 50ml 的注射针管连接
待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排出气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔
然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸
一次性胸腔穿刺包成品使用比较方便，操作可由一人完成
【注意事项】1．穿刺过程中应严密观察病人的呼吸及脉搏状况，对于有紧张心理的个别病人9 应事
