1 / 53心血管内科三基知识1.血压的定义和分类隐匿性高血压（MHT ）：根据欧洲心脏学会欧洲高血压学会血压监测工作组发布的指导性文件，成人的MHT 诊断标准是： OBP<140/90mmHg，家庭自测血压收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg；和（或）OBP<140/90mmHg，动态血压监测的日间收缩压≥135mmHg 和（或）日间舒张压≥85mmHg 的现象。根据动态血压监测结果和发病机制，MHT 可分为以下亚型：1. 清晨高血压，是最常见类型，主要见于自然生理节奏变化，夜间饮酒和服用短效降压药等情况；2. 日间高血压，主要见于诸如吸烟和精神压力、过度劳累等不良生活方式时；3. 夜间高血压，见于高盐饮食摄入、肾功能不全、肥胖和睡眠呼吸暂停等情况。MHT 患者动脉硬化，顺应性下降，中心动脉压增高，左室壁厚度均明显增加，左心室体积增大和颈动脉壁内膜增厚程度与持续性高血压患者是相似的。在目前的临床实践中常常对MHT 进行药物治疗甚至强化药物治疗。由于发生心血管事件的危险度高于白大衣高血压（甚至有时会高于持续性高血压病患者），面临着与持续性高血压相近的心脑血管疾病死亡率及靶器官损害，MHT 患者虽然诊室血压正常，但是当动态血压或家庭自测白天血压≥135／85mmHg ，即可诊断，并立即在医生指导下开始上述一般治疗措施。对已经有靶器官损害者应按原发性高血压处理原则，立即给予积极合理的个体化降压药物治疗。2.高血压发病的危险因素1)遗传因素；2)环境因素：（1）高盐低钾饮食、高蛋白饮食、饮酒、叶酸缺乏，（2）精神应激，（3）吸烟；3)其他因素：（1）超重和腹型肥胖，（2）药物：避孕药、麻黄素、肾上腺皮质激素、非甾体抗炎药，（3）睡眠呼吸暂停低通气综合征。3.高血压的危险分层1)心血管病危险因素：①高血压（ 1-3 级）、②年龄＞ 55 岁（男性）、＞ 65 岁（女性）、③吸烟、④血脂异常：TC≥ 5.7 mmol/L. 或 LDL-C ≥3.3 mmol/L. 或 HDL-C ＜1.0mmol/L 、⑤早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性＜55 岁、女性＜ 65 岁）、⑥腹型肥胖 （腰围男性≥ 90cm 、女性≥ 85cm 或 BMI ≥28kg/m2）、⑦血同型半胱氨血症升高（≥10 umol/L ）2)靶器官的损害：①左心室肥厚 :心电图SVI+RV5 ＞ 38mm、RaVL × SV3＞2440mm.ms、②超声心动图LVMI 男性≥ 125g/ m2 /女性≥ 120 g/m2、③颈动脉超声IMT ≥0.9mm、④ABI ＜ 0.9、⑤颈股动脉PWV ≥ 12m/s、⑥血肌酐轻度升高115-133 umol/L...
