抚顺市中心医院评审自查患者十大安全目标考核表科室：评审检查日期：评审标准评审要点资料查阅3．1．1． 【C】对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定 , 且在全院范围内统一实施。门诊就诊与住院患者身份标识制度规定。完善 ( ) 不完善 ( ) 【B】符合 'C',并对就诊患者住院病历施行唯一标识管理, 如使用医保卡、新型农村合作医疗卡编号或身份证号码等。在识别患者身份使用条码管理相关制度规定内容与执行记录；完善 ( ) 不完善 ( ) 【A】符合 'B',并对提高患者身份识别的正确性有改进方法 , 如在重点部门 ( 急诊、新生儿、ICU、产房、手术室 ) 使用条码管理。3．1．2． 【C】1. 有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、 诊疗活动时患者身份确认的制度、 方法和核对程序。 核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。1诊疗活动中患者身份确认与查对制度、方法和核对程度方面的规定，重点查阅标本采集、 给药、输血输血或血制品、发放特殊饮食、 诊疗活动等环节的规定。完善 ( ) 不完善 ( ) 2. 至少同时使用两种患者身份识别方式, 如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等( 禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据) 。1. 识别患者身份制度规定。完善 ( ) 不完善 ( ) 【B】符合 'C',并1. 各科室严格执行查对制度。2. 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈, 有改进措施。1. 各有关职能部门职责分工、工作方案及履行职责实施督导检查纪录（包括会议纪要、分析报告等） 、总结、反馈和整改意见。完善 ( ) 不完善 ( ) 【A】符合 'B',并查对方法正确 , 诊疗活动中查对制度落实, 持续改进有成效。1. 规定期限内质控资料与持续改进工作证明。 2. 规定期限内不良事件报告与投诉接待、处理记录。完善 ( ) 不完善 ( )3．1．3． 【C】1. 患者转科交接时执行身份识别制度和流程 , 尤其急诊、 病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的转接。1. 诊疗活动中患者身份确认与查对制度、方法和核对程度方面的规定。2. 患者转科交接制度中有关时患者身份识别的规定及流程。完善 ( ) 不完善 ( )2. 对重点患者 , 如产妇、 新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、 镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。1. 诊疗活动中患者身份确认与查对制度中有关重点患者（如产妇、新生儿、手术、 ICU、急诊、无名、儿童、意识...
