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2016肠内营养指南欧洲、北美、中国肠内营养指南-----2017、03、21目录三、怎样开展肠内营养二、开展肠内营养基本原则四、营养支持的误区一、营养支持的意义一、营养支持的意义营养支持又称营养治疗，合理的营养治疗胜过强力的抗菌素，对加快病人康复，缩短住院时间有重要的意义。营养支持分肠内与肠外两种情况。二、开展肠内营养基本原则1、胃肠道功能存在的，首先考虑肠内营养，否则考虑肠外营养。2、一般选用胃内营养，不能耐受经胃营养或有返流与高误吸风险可选择经鼻空肠营养。3、理想的营养体位30-45度。4、无论有无肠鸣音与肛门排便与排气，无禁忌时都应开展肠内营养。开展肠内营养基本原则5、进入ICU24-48小时内血流动力学稳定，无胃肠道禁忌症的就应该开展肠内营养。6、滋养型肠内营养:10-20kcal/h，不超过500kcal/d。7、重症病人血糖控制在7.8-10mmol/L(8、9不离10）三、怎样开展肠内营养（一）吃什么，吃多少（二）何时吃（三）怎么吃（四）何时停（一）吃什么，吃多少一、营养底物1、蛋白质（1.2-2.0g/kg/d）产热4kcal/g2、碳水化合物3-4g/kg/d无水葡萄糖产热4kal/g含水葡萄糖（淀粉）3.4kcal/g3、脂肪1-1.5g/kg/d9kcal/g二、电解质与微量元素1、Na+100-120mmol/d根据丢失适当加减2、K+30-120mmol/d注意葡萄糖、氨基酸、胰岛素、碱性药物的输注影响血钾（一）吃什么，吃多少目标热量：（静息热量）1、无胃瘫的病人30kcal/kg/d2、有胃瘫的病人25kcal/kg/d3、过于肥胖的病人(BMI＞30)，给予目标热量的70-80%，过于消瘦的病人或肢体缺失的人适当增加热量供给。（一）吃什么，吃多少1、整蛋白制剂（瑞先750kcal/500ml)用于胃肠道功能好的人，应用最广。2、要素制剂（百普力500kcal/500ml）用于肠道功能不全的人。3、专用型制剂（瑞代450kcal/500ml）用于糖尿病、颅脑外伤等。4、组件型营养制剂（瑞高）以蛋白质为主。（一）吃什么，吃多少例如：一个60kg的病人，目标热量25kcal/kg日需要量60×25＝1500kcal营养制剂瑞先2瓶百普力3瓶（一）吃什么，吃多少常见配方奶粉、豆粉接近营养制剂配方。100g相当于380kcal左右。碳水化合物：50-60%蛋白质：15-20%脂肪：20-30%以蛋白质为例1500×20%＝300kcal300÷4＝75g各种食物的营养成分及热量（100g）名称蛋白质g脂肪g碳水化合物g热量kcal黄豆39.217.425413牛奶3.34569花生27.6505.2581核桃13.85910626.2鸡蛋13.38.82.8144早期肠内营养：进入ICU24-48小时内，无禁忌症的，(部分病人可提前至6小时内,如烧伤病人），称早期肠内营养。（二）何时吃肠内营养禁忌症：1、休克未纠正（Map＜65mmhgLac：＞4mmol/L升压药维持血压）2、胃残留（大于500ml）3、低氧血症4、营养管未建立5、消化道漏（如果喂养管越过吻合口，或低位漏引流通畅的情况。）6、上消化道出血（二）何时吃体位：半卧位30-45度神经内主张20-30度。绝大部分科室主张位30-45度（三）怎么吃1、鼻胃管最常用2、鼻肠管最好用（减少返流引起并发症。）3、经鼻内镜胃肠管置入4、经皮内镜胃、空场造瘘（三）怎么吃吃的方式：1、一次性推注：一次200ml，一天6-8次（适合家庭）2、胃肠管内重力输注：250-400ml/次，一天4-6次，接近正常饮食方式。3、输液泵输泵注：对于高危患者或胃内推注不能耐受的患者建议持续输注。（三）怎么吃吃不够怎么办（达不到目标热量的60%或蛋白供给量的80%），加用肠外营养。欧洲指南建议2天，北美指南建议7天（三）怎么吃1、胃残留＞200ml应暂停喂养或减慢速度。2、胃残留＞100ml应给予胃动力药。3、3天无大便，可定义为肠麻痹，需处理。4、腹泻时不要轻易停止肠内营养，需积极寻找病因并处理。（四）何时停白蛋白与血浆不是营养支持的底物，无论肠内与肠外营养支持都没有提到这两种物质。四、营养支持的误区谢谢，欢迎指导目录