垂体瘤患者的护理查房课件VIP免费

一例垂体瘤术后患者的护理查房内分泌科袁俊华2016年8月16日相关知识学习垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤胞发生的肿瘤约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第三位。好发年龄为青壮年。90%为良性肿瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。相关知识学习脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能，包括血糖、电解质，人体的高矮，男性性征如胡须，女性的月经等都是脑垂体的功能。相关知识学习分类：分类：按肿瘤大小可分为：按肿瘤大小可分为：微腺瘤（直径＜微腺瘤（直径＜10mm10mm））大腺瘤（直径＞大腺瘤（直径＞10mm10mm））按细胞的分泌功能可分为：按细胞的分泌功能可分为：泌乳素腺瘤（泌乳素腺瘤（PRLPRL））生长激素腺瘤（生长激素腺瘤（GHGH））促肾上腺皮质激素腺瘤（促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTHACTH））相关知识学习临床表现：临床表现：激素分泌分泌异常症群：如生长激素过多引起肢端肥大症；正常垂体组织遭受破坏时，以促性腺激素减少而闭经，不育或阳痿常最早发生而多见肿瘤压迫垂体周围组织的症群：神经纤维刺激症，头痛，呈持续性头痛，视神经以及视神经束压迫症，患者出现视力减退，视野缺损和眼底改变，其他压迫症群。相关知识学习诊断依据：诊断依据：病史和体格检查：神经系统、眼底、视力视野检查内分泌检查：各种激素测定及动态功能试验，病理检查放射学检查：颅平片正侧位片、CT扫描检查、磁共振成像（MRI）治疗：治疗：手术治疗、药物治疗、放射治疗、伽马刀基本信息姓名:李**床号:29住院号：0010072性别:男年龄:77岁文化：大专入院诊断:1.垂体瘤术后2.高血压Ⅲ期3.低钾血症4.糖尿病患者8年前因体检发现血压升高，伴颜面部水肿，无头痛、视力障碍等情况，就诊于上海华山医院，诊断垂体瘤，予手术治疗，术后服用泼尼松、甲状腺素片，服用硝苯地平控释片控制血压，7月20日自测血压200/100mmHg,无头晕、无胸闷气紧不适，由家属送至我院，拟垂体瘤术后、高血压收入心内一科。经降压、纠正电解质等治疗，血压、血脂、血钾、血糖控制不理想。垂体MRI示：垂体瘤术后改变，垂体柄增粗，考虑垂体瘤复发。患者入院后一直感人软乏力、头晕不适，经我科医生会诊后于2016-7-23转入我科继续治疗。现病史病例摘要主要用药1.解毒剂；氯磷定，生大黄2.抑制腺体分泌剂：阿托品,654-,Ⅱ东莨菪碱3.解痉镇静剂：苯巴比妥钠，地西泮4.营养神经促醒剂：神经节甘脂，醒脑静，纳美芬5.脱水剂，激素剂，降低颅内压：甘露醇，地塞米松，速尿6.胃肠粘膜保护剂：奥美拉唑7.祛痰抗炎抗菌药：氨溴索，哌拉西林/他唑巴坦。8.静脉营养：氨基酸，脂溶性维生素T:36.5℃P:68次/分R:22次/分BP:210/100mmHg基本体征专科查体皮肤黏膜：患者肛周皮肤有大量片状湿疹，双下肢轻中度水肿颈部：颈软，颈静脉充盈肺部：未闻及明显干湿性啰音。腹部：肠鸣音正常。神经系统：未见明显异常入科查体护理评估病史身体评估实验室检查护理评估—病史因发现血压升高8年，垂体瘤术后8年病因和危险因素起病情况和临床表现心理和社会状况垂体瘤术后，既往有慢性肾小球肾炎、高血压、糖尿病病史病情迁延不愈，焦虑2016-7-23（入科第一天）10:10患者神志清楚，皮肤偏黑，颜面部水肿，左眼睑下垂，眼球突出，活动受限，左侧瞳孔直径较右侧大，对光反射正常，感人软、乏力。测T36.2P64℃次/分R22次/分BP:172/100mmHg测BS：23.4mmol/L护理评估—身体评估2016-7-25患者今日凌晨感心前区不适，测血压211/102mmHg,急诊心内科医生会诊，建议积极治疗原发病，予乌拉地尔微泵降血压。白天仍感人软乏力，左眼视物成双，双下肢浮肿明显，夜尿次数增多，24小时尿量3080ml。护理评估—身体评估2016-7-29患者人软乏力稍有好转，饮食睡眠仍较差，今日腹泻稀软便3次，左侧眼睑下垂，能稍微抬起，颜面部及双下肢轻度浮肿。护理评估...