T波改变的临床意义VIP免费

T 波改变的临床意义 在临床心电图报告中,T 波改变是很常见的一种异常心电图诊断，但笔者常见到一些临床医生把T 波的某些改变片面地误诊为心肌缺血、心肌炎等,导致误诊误治,给患者造成不必要的精神负担和损失。众所周知，心电图中的T 波代表心室晚期快速复极的电位变化。T 波形态钝圆,占时较长，从基线开始缓慢上升,下降支较陡。T 波的方向和QRS 波主方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ4～6 导联中直立，avR 导联中倒置，其振幅不应低于同导联的R 波的1/10。任何引起心肌除极异常的因素都可能引起 T 波的相应改变，如形态、振幅、极性等，易变性较大。这些改变有些是基于原有的心脏器质性病变，而有的则是功能性紊乱或其他原因所致。现将几种常见的T 波病因概述如下，以资鉴别。 1 T 波低平或倒置 T波低于1 mm或在以R波为主的导联中T波高度<1/10 R 波，称为T 波低平，T 波降至 基线以下称为T 波倒置,常见的病因有： 1.1 原发 性T 波改变 1.1.1 心肌梗 死 急性Q 波性梗死发病数小时至数天，随ST 段的下降，T 波转为倒置并逐渐加深,约6 周后变浅，有的可持续存在；急性非Q 波性梗死时,可在有关导联上出现T 波深倒，典型者呈冠状T，可伴有ST 段降低。 1.1.2 心肌缺血 心绞痛发作及慢性冠脉供血不足可引起T 波低平、倒置，也可出现冠状T，常伴有ST 段降低。 1.1.3 心肌炎、心肌病 心肌炎时常伴有T 波低平或倒置，ST 段降低，病情改善后可恢复正常。扩张性或肥厚性心肌病可长期存在。心尖非梗阻性心肌病时心电图表现为Ⅰ、avL、V3～V５出现深倒置Ｔ波，也可见全部胸导联，临床常伴有胸痛，劳力性呼吸困难，故易误诊为慢性冠状动脉供血不足或急性心内膜下心肌梗死。 1.1.4 二尖瓣脱垂 可有Ｔ波平坦或轻倒置。以下壁或侧壁导联最明显，偶尔Ｔ波深倒成冠状Ｔ。 1.2 继发性Ｔ波改变 如 束 支 阻 滞 、 预 激 综 合 征 、 室 性 期 前 收 缩 、 心 室 肥 大等 均 可 引 起 Ｔ 波 倒 置 或 负 正 双 向 。 电 解 质 、 药 物 也 可 引 起Ｔ 波 改 变 。 如 严 重 低 钾 Ｔ 波 可 低 平 或 倒 置 ， 洋 地 黄 作 用 可使 Ｓ Ｔ 段 呈 鱼 钩 样 下 降 ， Ｔ 波 负 正 双 向 。 1.3 正 常 变 异 或 功 能 性 Ｔ 波 改 变 1.3.1 持 续 性 幼 年 性 Ｔ 波 Ｔ 波 倒 置 只 见 于 Ｖ 1～ V4，...