医乐园论坛 bbs.med67.com医乐园论坛执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛第九单元非化脓性关节炎（九）非化脓性关节炎1.骨关节炎（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗2.强直性脊柱炎（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗3.类风湿关节炎（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）诊断标准与鉴别诊断（4）治疗4.痛风（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）预防和治疗●本单元特点：外科+内科●考什么？●最重点是什么？类风湿关节炎●最难点是什么？各疾病的诊断标准----非重点第一节骨关节炎 ----大关节为主●两大主要特征：关节软骨退行性变+继发性骨质增生。●好发人群：中老年人，女性多于男性。●好发关节：负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位。一、临床表现（一）症状1.疼痛 ——“休息痛 ”——主要症状，导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能痛醒（" 休息痛 "）。2.晨僵和黏着感 -----注意与类风关的不同在于持续的时间! 晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30 分钟。黏着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。多见于老年人下肢关节。3.其他症状关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩，以及骨刺或关节鼠引起机械性闭锁，可发生功能障碍。医乐园论坛 bbs.med67.com医乐园论坛执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛（二）体征1.关节肿胀因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，可伴局部温度增高、积液和滑膜肥厚，严重者可见关节畸形、半脱位等。关节肿胀，有积液时膝关节可出现浮髌试验阳性；2.压痛和被动痛受累关节局部可有压痛，伴滑膜渗出时更加明显。有时虽无压痛，但被动运动时可发生疼痛。髋关节内旋角度增大时，疼痛加重；3.关节活动弹响（骨摩擦音）以膝关节多见。检查方法：患者坐位，检查者一手活动膝关节，另一手按在所查关节上，关节活动时可感到 “咔哒 ”声。可能为软骨缺失和关节面欠光整所致。4.活动受限由于骨赘、软骨丧失、关节周围肌肉痉挛以及关节破坏所致。严重者出现关节畸形，如膝内翻。手指远侧指间关节侧...
