编辑版 word 抗凝或抗血小板药物治疗患者接受区域麻醉与镇痛管理的专家共识（2017）王秀丽王庚（共同执笔人） 冯泽国 江伟 李军 张兰 陈绍辉 金善良 袁红斌徐懋（共同执笔人）郭向阳（共同负责人）止血机制正常的患者，区域麻醉导致封闭腔隙内（颅内、眼内或椎管内等） 血肿和神经压迫损伤等严重并发症的概率很低。但对于使用抗凝、抗血小板等抗血栓药和其他导致止血异常的患者（创伤、大量失血、肝功能异常和DIC 等），区域麻醉导致血肿的风险增加。一旦发生椎管内血肿或其它深部血肿，可能造成严重的不良后果， 如截瘫、神经损伤、明显失血、气道梗阻等。近年来，随着心脑血管疾病发病率的升高，服用抗血栓药物预防血栓的患者也日益增多。房颤、静脉血栓、机械瓣膜置换术后、冠脉支架置入术后等患者， 通常会应用抗血栓药。 此类患者接受区域麻醉时，其止血功能的异常增加了区域麻醉的风险。对于围术期使用抗血栓药的患者，区域麻醉时机的选择很重要。麻醉科医师应该掌握常用抗血栓药的基本特点，选择合适的时机， 将该类患者应用区域麻醉的风险降到最低。不同的患者， 药物的代谢亦不同，应注意凝血功能的检查。 熟悉抗血栓药物的药理特点并结合凝血功能检查，有助于麻醉科医师做出更加合理的选择。本专家共识参考国内外相关指南，结合心脑血管及深静脉血栓用药和区域麻醉的应用， 为抗凝或抗血小板药物治疗患者的区域阻滞管理提供意见， 规范围术期的相应管理， 供麻醉科医师和相关医务人员编辑版 word 参考。一、常用抗血栓药的基本药理临床常用抗血栓药可分为抗凝血酶药、抗血小板药及纤维蛋白溶解药等。中草药和抗抑郁药也有改变凝血功能的作用。各类药物的基本药理作用简述如下。（一）抗凝血酶药1.间接凝血酶抑制剂①肝素（UFH）：是一种分子量在 15 000~18 000 D的粘多糖。 UFH主要通过与抗凝血酶Ⅲ（AT- Ⅲ）结合，增强后者对活化的凝血因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ的抑制作用。 其后果涉及阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成；阻止凝血酶原变为凝血酶；抑制凝血酶，妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白。UFH 为血管外科及心脏外科手术中常用药物。 UFH 可被鱼精蛋白中和而失去抗凝活性（1mg 鱼精蛋白可拮抗 100U 肝素）。UFH 在低剂量（≤ 5000U）使用时即可抑制Ⅸ a。监测活化部分凝血活酶时间（aPTT）可以了解其抗凝程度。通常，皮下或静脉给予肝素可维持aPTT 在其 1.5~2.5倍正常值。此外，UFH...
