1 江苏省抗菌药物临床应用专项整治活动检查评估标准（二、三级医院）项目指标内容指标要求检查方法标准分扣分标准扣分原因得分1 组织管理1-1 院 长 是抗 菌药 物临床 应用 专项整 治活 动第一 责任 人。建 立 健 全院 、科 二级抗 感染 药物管 理组 织，各 级管 理组织 职 能 明确 ，协 作机1-1-1 医院成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，院长任组长，医务、药学、护理、医院感染、教育、临床科室等部门负责人参加； 建立健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。查阅文件、有关记录10 无组织、无记录不得分；组成人员不符合要求扣 3 分；缺一项管理制度扣 2 分1-1-2 医院建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队， 制定并落实抗感染药物临床应用指导原则； 定期评估抗感染药物使用情况， 提出干预和改进措施，指导临床合理用药。查阅文件、有关记录和资料10 无组织不得分；监督、检查不到位扣 3分；发现问题无整改措施扣 2 分1-1-3 临床科室成立合理用药评价小抽查科室；10 有一个科室缺评价2 部分100分制健全。组，负责本科室合理用药的管理、 指导工作。查活动记录小组扣 5 分；有一个科室评价小组无活动记录扣 2 分；对存在的问题整改效果不明显扣 1 分1-1-4 抗菌药物收入占医院药品收入的比例比去年下降10%。查阅资料20 下降比例不足 10%扣 10 分，不足 10%，每少 1 个百分点再扣 1 分1-2 医 院 有抗 感染 药物临 床应 用专项 整治 活动方 案与 管理1-2-1 实施方案有目标、有整治事项及具体的时间进度表查阅资料9 缺一项内容扣 3 分1-2-2 抗药物合理使用情况纳入科主任综合目标考核以及医师晋升、评先、评优重要指标。实行责任追究制。查阅资料11 管理制度不符合要求不得分；追究制度不落实扣 3 分3 措施1-3 积 极 有效 地推 进专项 整治 活动开展1-3-1 对各级各类医务人员进行活动方案、管理制度、抗菌药物临床应用原则知识的培训， 并有培训、 考核记录。查阅相关培训制度及记录，抽考医护人员15 无培训、无记录不得分；少一类人员扣 5分；1 人不知晓扣 2分1-4 医院实施奖惩1-4-1 医院有抗生素管理奖惩规定，对合理应用的前十名给以奖励， 不合理应用的前十名公布并处罚查阅资料15 无规定不得分；有规定未落实酌情扣5-10 分2-1 采 购 渠道符合要求2-1-1 医疗机构抗菌药物由药学部门统一采购供应，其他...
