第七章近距离照射剂量学定义：将封装好的放射源，通过施源器或输源导管直接植入患者的肿瘤部位进行照射。基本特征：放射源贴近肿瘤组织，使其可得到有效的杀伤剂量；而邻近正常组织，由于辐射剂量随距离增加而迅速跌落，受量较低。腔内照射组织间插植照射管内照射表面施源器照射与外照射相比，有其独特的剂量学特点，（很少单独使用）在临床应用中要给予特别的考虑。照射方式近距离照射一、平方反比定律第一节近距离照射剂量学基本特点最基本最重要的特点放射源周围的剂量分布是按照与放射源之间距离的平方而下降。是影响放射源周围剂量分布的主要因素。基本不受辐射能量的影响。近放射源处的剂量随距离变化要比远源处大得多。1～2cm剂量变化为4倍3～4cm剂量变化为1.8倍靶区内剂量相差很大。80%20%6%3.3%①对不同体积的病变，只能按特定的剂量学规则，选用不同的布源方式，以达到在不加重正常组织损伤的前提下，给予肿瘤组织较高剂量的照射。基于平方反比定律特点，近距离照射剂量学与外照射剂量学有很大的不同：②近距离照射中，一般不使用剂量均匀性的概念。外照射时，计划靶区内剂量变化一般不超过±5％。而在近距离照射时，放射源直接插入或贴近肿瘤组织给予照射，剂量基本按照平方反比规律变化，在治疗范围内，剂量不可能均匀，临床应用时应该明确。系统规定了放射源的类型、强度、应用的方法和几何设置，剂量表示和计算的方法。近距离照射剂量学系统建立和发展了曼切斯特系统(ManchesterSystem)、巴黎系统(ParisSystem)等。欲在治疗体积内获得适宜的剂量分布，要求必须遵循的一系列放射源分布的规则。目前国内，传统的低剂量率治疗已基本被高剂量率治疗所取代（因后装治疗机的广泛使用）。二、剂量率效应低剂量率照射0.4～2Gy/h(参考点位置)高剂量率照射>12Gy/h中剂量率照射(参考点位置)后装技术就是先将施源器或导源管、针插植到合适的部位，经x线片核实位置，再经治疗计划系统计算及优化剂量分布，获得满意结果后，利用机器将微型化的放射源自动送到预置的施源器或导源管、针内进行治疗。治疗结束后，放射源可自动回到储源器内。后装近距离放射治疗的优点是患者可得到精确的治疗，且医务人员隔室遥控操作，非常安全。（1）可减轻患者行动上的不便，甚至不住院亦可接受治疗；（2）施源器在短时间内固定方便，在治疗过程中易于防止其几何位置的改变；（3）可有效地减少医护人员可能受到的照射；（4）相同的投入，可治疗更多的患者，特别适合于有些单位投入不足，而又面对众多患者急需治疗的实际情况。高剂量率治疗的优点：治疗时间短，几分钟至十几分钟即可完成一次治疗。按照放射生物学原理，肿瘤组织和晚反应正常组织的生物效应对剂量率的响应不同。对一给定的总剂量水平，剂量率增加，正常组织晚期效应的增加幅度要大于肿瘤控制率的增加；剂量率降低，正常组织晚期效应的减弱幅度也要大于肿瘤控制率的减少。治疗增益比(肿瘤控制率与正常组织并发症发生率之比)随剂量率的增加而减少。高剂量率治疗的不足之处：为防止高剂量率治疗可能引起的治疗增益比的下降，当前主要有两种方式：改变治疗模式。如利用脉冲式剂量率治疗(pulseddoserate，PDR)采用分次大剂量治疗。其作用都是使其生物效应能等效于经典低剂量率连续照射的生物效应。脉冲式剂量率治疗方式为达到与LDR相同的生物效应，需具备：①治疗总剂量相同；②剂量率相同，0.5Gy/h（经典低剂量率方式）；③脉冲宽度，10min或更长(治疗时剂量率<3Gy/h)。在与低剂量率连续照射总时间基本相同的时间里，以一小时为一时段，每时段患者只持续照射很短时间，如几分钟，其余大部分时间处于无照射状态。分次照射方式（分次剂量多为5Gy左右）成功的因素：（1）宫颈癌低剂量率腔内照射，已积累了丰富的临床经验和资料，便于比较；（2）解剖部位的独有特点，即宫颈部位的辐射耐受剂量高和正常组织如直肠和膀胱距放射源相对较远。较为成功的应用：妇科宫颈癌腔内照射对其他部位肿瘤的治疗，尤其是高剂量率照射可能引起的远期损伤，仍有许多问题需进一步研究和探讨．采用线性二次（LQ）模型的计算方法。注意：肿瘤组织和晚反应...
