肺肉芽肿疾病概念与术语概念与术语分枝杆菌结核分枝杆菌非结核分枝杆菌真菌组织胞浆菌隐球菌球孢子菌芽生菌肺孢子虫曲霉菌寄生虫恶丝虫结节病慢性铍尘病过敏性肺炎浴盆肺淋巴间质性肺炎Wegener肉芽肿变应性肉芽肿性脉管炎吸入性肺炎滑石粉肉芽肿风湿结节支气管中心性肉芽肿病肺的肉芽肿疾病列表肺的肉芽肿疾病列表诊断诊断步骤步骤第一，尝试去寻找病原体第二，寻找非感染性疾病的组织学特征第三，如果上述步骤未产生确定诊断，重切蜡块并重复上述步骤。寻找病原体寻找病原体最常见的最常见的–肺内最常见的病原体为分枝杆菌及真菌。肺内最常见的病原体为分枝杆菌及真菌。–分枝杆菌中，在发展中国家以结核菌最为常分枝杆菌中，在发展中国家以结核菌最为常见，而美国则多为非结核分枝杆菌。见，而美国则多为非结核分枝杆菌。–真菌中最多见的为组织胞浆菌、隐球菌、球真菌中最多见的为组织胞浆菌、隐球菌、球孢子菌及芽生菌。孢子菌及芽生菌。寻找病原体寻找病原体普通染色与特殊染色普通染色与特殊染色–多数真菌多数真菌HEHE染色切片中可见，故观察应从染色切片中可见，故观察应从HEHE切片开始。切片开始。–最常用的染色方法为抗酸染色最常用的染色方法为抗酸染色((分枝杆菌分枝杆菌))及六胺银（及六胺银（GMSGMS）染色（真菌）。）染色（真菌）。特别强调：特别强调：GMSGMS并非为特异性真菌着色，黏液、弹并非为特异性真菌着色，黏液、弹力组织、尘粒等均可阳性，然而后者体积较小、缺乏力组织、尘粒等均可阳性，然而后者体积较小、缺乏真菌形态且不会产生芽胞。真菌形态且不会产生芽胞。寻找非感染性疾病的组织学特征寻找非感染性疾病的组织学特征重切、重染并复习切片重切、重染并复习切片不能发现病原体是非常经常的现象不能发现病原体是非常经常的现象经此过程可能会发现病原体，报道中以组经此过程可能会发现病原体，报道中以组织胞浆菌为多见。因其较小，且有时染色织胞浆菌为多见。因其较小，且有时染色较浅。较浅。重切、重染并复习切片重切、重染并复习切片最终无法明确诊断的病例则进行一个描述最终无法明确诊断的病例则进行一个描述性诊断：性诊断：–坏死性坏死性//非坏死性肉芽肿，未发现明确病原非坏死性肉芽肿，未发现明确病原体。体。分枝分枝杆菌杆菌结核性分枝杆菌非结核性分枝杆菌结核性分枝杆菌结核性分枝杆菌结核性分枝杆菌结核性分枝杆菌坏死性坏死性//非坏死性肉芽肿非坏死性肉芽肿部分可累及血管，与部分可累及血管，与WegenerWegener肉芽肿产生混肉芽肿产生混淆淆结核性分枝杆菌结核性分枝杆菌非结核性分枝杆菌非结核性分枝杆菌非结核性分枝杆菌（非结核性分枝杆菌（NTMNTM）多数发生）多数发生在免疫缺陷或原有肺部疾病的患者。在免疫缺陷或原有肺部疾病的患者。但近年来免疫力正常及无肺病者感染但近年来免疫力正常及无肺病者感染NTMNTM也有报道也有报道在第一种情况（如在第一种情况（如AIDSAIDS））,,组织细胞组织细胞因充满因充满NTMNTM而形成泡沫状，且肉芽肿而形成泡沫状，且肉芽肿形成不佳，周边无显著的炎性反应。形成不佳，周边无显著的炎性反应。在第二种情况，组织反应多样，可形在第二种情况，组织反应多样，可形成坏死性成坏死性//非坏死性肉芽肿，从而与结非坏死性肉芽肿，从而与结核难以鉴别。核难以鉴别。非结核性分枝杆菌非结核性分枝杆菌真菌真菌组织胞浆菌隐球菌球孢子菌芽生菌肺孢子虫曲霉菌组织胞浆菌组织胞浆菌组织胞浆菌较小、大小较一致、卵圆形。组织胞浆菌较小、大小较一致、卵圆形。一个特征是一端或两端变细，呈现锥形。一个特征是一端或两端变细，呈现锥形。无法培养，仅能靠病理确诊。无法培养，仅能靠病理确诊。组织胞浆菌组织胞浆菌典型病变为一个大结节，中心为大量坏死典型病变为一个大结节，中心为大量坏死，周边为薄层上皮样细胞及不同厚度的纤，周边为薄层上皮样细胞及不同厚度的纤维组织。维组织。组织胞浆菌组织胞浆菌组织胞浆菌组织胞浆菌隐球菌隐球菌隐球菌隐球菌融合性融合性非坏死性非坏死性肉芽肿，伴大量多核巨细胞及散在的慢性肉芽肿，伴大量多核巨细胞及散在的慢性炎症。多...
