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妇科急腹症的诊断与处理VIP免费

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妇科急腹症的诊断与处理北京协和医院妇产科沈铿定义妇科急腹症:是指因妇科疾病引起的剧烈的急性腹痛。可以是原有疼痛突然加剧,或原无疼痛而突然发生。常见妇科急腹症剧烈痛经宫外孕卵巢囊肿蒂扭转、破裂急性盆腔炎子宫肌瘤嵌顿、变性病例病例(1)(1)38岁,女性.末次月经42天前.不规则阴道出血6天,突然腹痛半天。发现月经过期12天,6天前开始有少量阴道出血,暗红色。今天早上有恶心呕吐,后出现里急后重。4小时前突然出现剧烈腹痛,呈持续性,并伴有心慌。既往月经规律3-4天/30,无痛经。结婚13年,G2P1,宫内避孕器避孕4年。体检:BP90/60,P:1O8/分,T37.4C,眼睑稍苍白。全腹稍隆起,有明显压痛,反跳痛和肌紧张,腹水征可疑.妇科检查:外阴(-)阴道少量暗红血,宫颈有明显举痛,子宫正常大小,盆腔左侧内似可及一6CM大小的囊实性包块,表面不清.固定于子宫后方.三合诊子宫直肠窝饱满,未及结节.直肠粘膜尚光滑.问题:1.最可能的诊断是什么?2.怎样来明确诊断?3.怎样处理?一、宫外孕发生在宫腔内膜以外的妊娠称为异位妊娠/宫外孕。最常见(95%)的部位是输卵管。宫外孕破裂或流产是最常见的妇科急腹症之一。多发生于育龄女性。宫外孕三大症状:停经停经:多数病人有停经史,破裂或流产多发生在:多数病人有停经史,破裂或流产多发生在40-6040-60天天腹痛腹痛:下腹坠痛、胀痛;如破裂发生下腹一侧突然出现绞痛、撕裂样痛;内出血多时刻出现上腹痛,全腹痛。:下腹坠痛、胀痛;如破裂发生下腹一侧突然出现绞痛、撕裂样痛;内出血多时刻出现上腹痛,全腹痛。阴道出血阴道出血:可少量,表现为:可少量,表现为““月经不规律月经不规律””;可突然大量阴道出血;可突然大量阴道出血宫外孕查体:一般状况:痛苦面容、苍白;严重者脉率增快,血压下降,呈休克状态。一般状况:痛苦面容、苍白;严重者脉率增快,血压下降,呈休克状态。腹部澎隆,一侧下腹部压痛明显;腹膜刺激症阳性,内出血多者移动性浊音阳性。腹部澎隆,一侧下腹部压痛明显;腹膜刺激症阳性,内出血多者移动性浊音阳性。妇科检查:阴道有血,后穹窿饱满,宫颈举痛;子宫小于停经天数,子宫飘浮感;一侧附件区可触及触痛阳性包块。妇科检查:阴道有血,后穹窿饱满,宫颈举痛;子宫小于停经天数,子宫飘浮感;一侧附件区可触及触痛阳性包块。宫外孕辅助检查血色素下降。白细胞可上升。血色素下降。白细胞可上升。尿妊娠试验(尿妊娠试验(++),血),血HCGHCG上升。上升。BUSBUS:宫内无妊娠囊,宫外一侧可见包块或妊娠囊甚至可见胎心。:宫内无妊娠囊,宫外一侧可见包块或妊娠囊甚至可见胎心。后穹窿穿刺抽出不凝血。后穹窿穿刺抽出不凝血。(内出血多者腹穿同样可抽出不凝血)(内出血多者腹穿同样可抽出不凝血)宫外孕鉴别诊断急性阑尾炎。急性阑尾炎。卵巢黄体破裂:常发生于月经的黄体期,多无停经史;妊娠试验阴性,症状较轻,部分可自行缓解。卵巢黄体破裂:常发生于月经的黄体期,多无停经史;妊娠试验阴性,症状较轻,部分可自行缓解。卵巢囊肿扭转。卵巢囊肿扭转。急性盆腔炎症。急性盆腔炎症。卵巢巧克力囊肿破裂:痛经病史,粘连,穿刺抽出巧克力样液体。卵巢巧克力囊肿破裂:痛经病史,粘连,穿刺抽出巧克力样液体。宫外孕治疗保守治疗保守治疗期待疗法。期待疗法。药物治疗:药物治疗:MTXMTX。。手术治疗手术治疗卵管开窗。卵管开窗。卵管切除。卵管切除。病例病例(2)(2)18岁,女学生.LMP半月前.突然下腹痛3小时来急诊.3小时前运动后突然出现右下腹绞痛,渐加重,伴呕吐一次.无腹泻和里急后重.既往月经规律,无痛经,白带正常.体检:全腹稍隆起,无明显肌紧张,但右下腹有明显压痛.腹水征(-).肛门检查:子宫正常大小,右侧盆腔内似可及一10CM大小的囊实性包块,表面光滑,但有明显触痛.因患者腹痛较重检查不满意.问题:1.最可能的诊断是什么?2.怎样来明确诊断?3.怎样处理?二、卵巢囊肿扭转可发生在任何年龄的女性。容易发生扭转的肿物:中等大小,中等大小,光滑无粘连,活动度好,光滑无粘连,活动度好,瘤蒂长瘤蒂长不均...

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