妇科急腹症的诊断与处理北京协和医院妇产科沈铿定义妇科急腹症：是指因妇科疾病引起的剧烈的急性腹痛。可以是原有疼痛突然加剧，或原无疼痛而突然发生。常见妇科急腹症剧烈痛经宫外孕卵巢囊肿蒂扭转、破裂急性盆腔炎子宫肌瘤嵌顿、变性病例病例(1)(1)38岁,女性.末次月经42天前.不规则阴道出血6天，突然腹痛半天。发现月经过期12天，6天前开始有少量阴道出血，暗红色。今天早上有恶心呕吐，后出现里急后重。4小时前突然出现剧烈腹痛，呈持续性，并伴有心慌。既往月经规律3-4天/30，无痛经。结婚13年，G2P1，宫内避孕器避孕4年。体检:BP90/60，P：1O8/分，T37.4C,眼睑稍苍白。全腹稍隆起,有明显压痛,反跳痛和肌紧张,腹水征可疑.妇科检查:外阴（-）阴道少量暗红血,宫颈有明显举痛,子宫正常大小,盆腔左侧内似可及一6CM大小的囊实性包块,表面不清.固定于子宫后方.三合诊子宫直肠窝饱满，未及结节.直肠粘膜尚光滑.问题:1.最可能的诊断是什么?2.怎样来明确诊断?3.怎样处理?一、宫外孕发生在宫腔内膜以外的妊娠称为异位妊娠/宫外孕。最常见（95%）的部位是输卵管。宫外孕破裂或流产是最常见的妇科急腹症之一。多发生于育龄女性。宫外孕三大症状：停经停经：多数病人有停经史，破裂或流产多发生在：多数病人有停经史，破裂或流产多发生在40-6040-60天天腹痛腹痛：下腹坠痛、胀痛；如破裂发生下腹一侧突然出现绞痛、撕裂样痛；内出血多时刻出现上腹痛，全腹痛。：下腹坠痛、胀痛；如破裂发生下腹一侧突然出现绞痛、撕裂样痛；内出血多时刻出现上腹痛，全腹痛。阴道出血阴道出血：可少量，表现为：可少量，表现为““月经不规律月经不规律””；可突然大量阴道出血；可突然大量阴道出血宫外孕查体：一般状况：痛苦面容、苍白；严重者脉率增快，血压下降，呈休克状态。一般状况：痛苦面容、苍白；严重者脉率增快，血压下降，呈休克状态。腹部澎隆，一侧下腹部压痛明显；腹膜刺激症阳性，内出血多者移动性浊音阳性。腹部澎隆，一侧下腹部压痛明显；腹膜刺激症阳性，内出血多者移动性浊音阳性。妇科检查：阴道有血，后穹窿饱满，宫颈举痛；子宫小于停经天数，子宫飘浮感；一侧附件区可触及触痛阳性包块。妇科检查：阴道有血，后穹窿饱满，宫颈举痛；子宫小于停经天数，子宫飘浮感；一侧附件区可触及触痛阳性包块。宫外孕辅助检查血色素下降。白细胞可上升。血色素下降。白细胞可上升。尿妊娠试验（尿妊娠试验（++），血），血HCGHCG上升。上升。BUSBUS：宫内无妊娠囊，宫外一侧可见包块或妊娠囊甚至可见胎心。：宫内无妊娠囊，宫外一侧可见包块或妊娠囊甚至可见胎心。后穹窿穿刺抽出不凝血。后穹窿穿刺抽出不凝血。（内出血多者腹穿同样可抽出不凝血）（内出血多者腹穿同样可抽出不凝血）宫外孕鉴别诊断急性阑尾炎。急性阑尾炎。卵巢黄体破裂：常发生于月经的黄体期，多无停经史；妊娠试验阴性，症状较轻，部分可自行缓解。卵巢黄体破裂：常发生于月经的黄体期，多无停经史；妊娠试验阴性，症状较轻，部分可自行缓解。卵巢囊肿扭转。卵巢囊肿扭转。急性盆腔炎症。急性盆腔炎症。卵巢巧克力囊肿破裂：痛经病史，粘连，穿刺抽出巧克力样液体。卵巢巧克力囊肿破裂：痛经病史，粘连，穿刺抽出巧克力样液体。宫外孕治疗保守治疗保守治疗期待疗法。期待疗法。药物治疗：药物治疗：MTXMTX。。手术治疗手术治疗卵管开窗。卵管开窗。卵管切除。卵管切除。病例病例(2)(2)18岁,女学生.LMP半月前.突然下腹痛3小时来急诊.3小时前运动后突然出现右下腹绞痛,渐加重,伴呕吐一次.无腹泻和里急后重.既往月经规律,无痛经,白带正常.体检:全腹稍隆起,无明显肌紧张,但右下腹有明显压痛.腹水征(-).肛门检查:子宫正常大小,右侧盆腔内似可及一10CM大小的囊实性包块,表面光滑,但有明显触痛.因患者腹痛较重检查不满意.问题:1.最可能的诊断是什么?2.怎样来明确诊断?3.怎样处理?二、卵巢囊肿扭转可发生在任何年龄的女性。容易发生扭转的肿物：中等大小，中等大小，光滑无粘连，活动度好，光滑无粘连，活动度好，瘤蒂长瘤蒂长不均...
