WestChinaSecondHospital,SichuanUniversity妇科手术的麻醉WestChinaSecondHospital,SichuanUniversity总论•妇科手术特点•麻醉选择及有关注意的问题•几种常见妇科手术的相关麻醉问题•腔镜手术麻醉相关问题•妇科门诊手术麻醉相关问题WestChinaSecondHospital,SichuanUniversity妇科手术特点•解剖结构•盆腔生殖器官的神经支配•手术要求•特殊体位影响•麻醉特点WestChinaSecondHospital,SichuanUniversity手术特点•妇科手术主要经由下腹，阴道或外阴操作•生殖器官在盆腔内位置深邃,手术视野狭小•而增大的子宫和卵巢又影响手术操作•要求手术野显露良好WestChinaSecondHospital,SichuanUniversity特殊体位•如头低位、截石位胸内压中心静脉压颅内压肺静脉压心输出量肺顺应性功能残气量对患者呼吸、循环及血流动力学产生不利影响对患者呼吸、循环及血流动力学产生不利影响周围神经和肌肉长时间压迫导致损伤周围神经和肌肉长时间压迫导致损伤WestChinaSecondHospital,SichuanUniversity手术要求•需要极佳的肌肉松弛•置病人于特殊的体位•盆腔器官丰富的内脏神经支配•内脏牵拉反应较重WestChinaSecondHospital,SichuanUniversity麻醉要求充分的镇痛肌肉松弛抑制牵拉便于盆腔深部和阴道操作注意特殊体位注意特殊体位的影响的影响体位保护结合病人特点结合病人特点麻醉管理麻醉管理合并高血压，心脏病、冠心病、合并高血压，心脏病、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等疾病糖尿病、慢性支气管炎等疾病或继发贫血、低蛋白血症或继发贫血、低蛋白血症电解质紊乱电解质紊乱中老年妇女为多中老年妇女为多积极治疗积极治疗纠正合并症纠正合并症WestChinaSecondHospital,SichuanUniversity麻醉选择及有关注意的问题•理论上，任何妇科手术都可在椎管内麻醉下完成•选择麻醉医师最熟悉的麻醉方式•两害相权，取其轻•我院常规使用全麻WestChinaSecondHospital,SichuanUniversity椎管内麻醉要注意的有关问题•为避免开腹膜后脏器牵拉反应，麻醉平面上界应达T6•子宫下段牵拉反应的预防要求平面下界应至S5•肥胖的病人入睡后应注意保持呼吸道通畅•手术在牵拉宫颈和扩宫时应注意心率变化WestChinaSecondHospital,SichuanUniversity几种常见妇科手术的相关麻醉问题•人流综合症•巨大卵巢肿瘤•膀胱阴道瘘修补术、盆底手术•宫外孕破裂WestChinaSecondHospital,SichuanUniversity迷走神经紧张综合征（人流综合征）：•不是只有人流时才出现•妇产科宫颈检查、操作时都可能发生WestChinaSecondHospital,SichuanUniversity原因、临床表现•敏感的宫颈管，受到扩宫刺激传导至Frankenshauser神经节，腹下神经丛，腹腔神经丛和右侧迷走神经，而出现综合征•临床上为表现恶心、出汗、低血压、心动过缓，严重者可致心跳骤停WestChinaSecondHospital,SichuanUniversity相应处理及预防•椎管内麻醉的神经阻滞范围应达T10-S5•全身麻醉应有一定的深度•阿托品有一定预防和治疗作用WestChinaSecondHospital,SichuanUniversity巨大卵巢肿瘤•膈肌上升、活动受限，胸廓容积明显缩小，通气量受限，病人长期处于低氧和二氧化碳蓄积状态•又因肺舒缩受限，易并发呼吸道感染和慢性支气管炎WestChinaSecondHospital,SichuanUniversity•巨大肿瘤可能压迫腔静脉、腹主动脉，使回心血量减少．下肢淤血浮肿，心脏后负荷增加•又因腔静脉长期受压，逐步形成侧支循环，可使硬膜外间隙血管丛扩张郁血•巨大肿瘤压迫胃肠道，可致病人营养不良，消瘦虚弱，继发贫血、低蛋白血症和水、电解质代谢紊乱WestChinaSecondHospital,SichuanUniversity麻醉前注意问题•麻醉前应常规检查肺功能及动脉血气分析，必要时行抗炎治疗•麻醉前应常规检查心电图、超声心动图，了解心功能代偿程度•麻醉前应尽可能予以纠正贫血、低蛋白血症和水、电解质代谢紊乱WestChinaSecondHospital,SichuanUniversity•应根据心肺功能代偿能力全面权衡选择麻醉方法和药物•硬膜外穿刺、置管应谨防血管损伤，用药量应减少1／3～1／2WestChinaSecondHospital,SichuanUniversity手术过程中应注意的问题•术中探查、放囊内液及搬动肿瘤等操作过程中，...
