腹膜透析充分性的常用指标及计算VIP免费

腹膜透析充分性的常用指标及计算腹膜透析充分性的常用指标及计算南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科孙琤南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科孙琤24/10/201内容内容腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍溶质清除状况评估的常用指标及计算营养状况评估的常用指标及计算总结24/10/202一、腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍一、腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍尿毒症患者开始腹膜透析腹膜透析患者生存质量和长期存活率降低腹膜炎的发生提高腹透液的生物相容性改善营养状况充分透析......24/10/203腹膜透析充分性的概念腹膜透析充分性的概念透析剂量足够透析剂量满意在此透析剂量下患者死亡率和发病率不会增加，再增加透析剂量死亡率和发病率也不会下降，低于此透析剂量则死亡率和发病率却会增高在此透析剂量下患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、慢性并发症减少或消失、尿毒症毒素清除充分24/10/204评估这样的透析剂量？评估透析充分性？评估这样的透析剂量？评估透析充分性？临床表现溶质清除营养状况液体平衡状况24/10/205腹膜透析充分性的主要评估内容项目内容临床评估尿毒症毒素蓄积症状水钠潴留内环境稳定（酸碱、电解质平衡、骨矿物质代谢正常）营养状况评估生化指标主观综合性营养评估（SGA）标准化蛋白氮呈现率（nPNA）标准化蛋白质分解代谢率（nPCR）人体测量溶质清除情况评估Kt/V、Ccr容量状况评估体格检查辅助检查（影像学检查、人体成分分析)生物学标志24/10/206二、溶质清除状况评估的常用指标及计算二、溶质清除状况评估的常用指标及计算（一）肌酐清除率（Ccr）1.Ccr是临床上最常用的评估GFR的方法2.肾功能明显减退时，肾小管代偿性分泌Cr→单纯采用Cr计算GFR会高估GFR3.经肾小球滤过的尿素的40-50%可以被肾小管重吸收→单纯采用尿素计算GFR会低估GFR4.GFR较低时，采用肾尿素清除率和肾肌酐清除率两者的算术平均数来计算残肾GFR（残肾Ccr）Cr分泌尿素重吸收24/10/207Ccr的计算公式每周总Ccr=残肾Ccr+腹膜Ccr27//7//）尿量（）血尿素值（）尿尿素值（）尿量（）血肌酐值（）尿肌酐值（LLmmolLmmolLLμmolLμmol724//）（小时腹透液排出液总量）血肌酐值（）透析液肌酐值（LLμmolLμmol残肾Ccr(L/周)=腹膜Ccr(L/周)=24/10/208标准化每周Ccr不同患者体表面积（BSA）和总体水量（V）不同，在评价Ccr时必须考虑BSA与V的影响，用BSA与V对Ccr进行校正；影响V的因素多，临床上仅用BSA对Ccr进行校正。BSA的校正公式（DuBois-DuBois公式）BSA=0.007184×体重0.425(kg)×身高0.725(cm)标准化每周Ccr=)(BSABSA73.1/22mmL患者周）每周总肌酐清除率（24/10/209Kt/V（二）尿素清除指数（Kt/V）K：尿液和腹透液中尿素的清除率（ml/min）t：透析时间Kt：一定时间内尿素的清除量V：尿素的分布容积（根据尿素单室动力学模型，尿素均匀分布于全部体液构成的单室中，故尿素的分布容积相当于患者的体液总量）24/10/2010每周总Kt/V=（每日残肾Kt/V+每日腹膜透析Kt/V）×每周透析天数每日残肾Kt/V=每日腹膜Kt/V=Kt/V的计算公式V(mmol/L)(L)24(mmol/L)24血清尿素小时尿量小时尿尿素V(mmol/L)(L)24(mmol/L)24血清尿素小时透析液排出总量小时透出液尿素24/10/2011V（采用Watson公式）男性成年：V=2.447-0.09516×年龄(yr)+0.1704×身高(cm)+0.3362×体重(kg)女性成年：V=-2.097+0.1069×身高(cm)+0.2466×体重(kg)男性儿童：V=0.01×[身高(cm)×体重(kg)]0.68-0.37×体重(kg)女性儿童：V=0.14×[身高(cm)×体重(kg)]0.64-0.35×体重(kg)注：肥胖、营养不良者使用理想体重（理想体重=身高-105）24/10/2012测定Ccr、Kt/V的注意点(一)1.腹膜Kt/V、Ccr的检测基于24小时腹透引流液的容量、尿素、肌酐的测定。留取方法：①将24小时的透析液收集在一个大容器内，测量容积，混匀取样——计算简单②测定每袋透出液的容积(Vi)，在每袋中取样测浓度(Ci)再计算——计算复杂分别称重记录总量全部倒入桶内混匀取样24/10/2013测定Ccr、Kt/V的注意点(二)2.测定血尿素、血肌酐：CAPD病人：取血时间无特殊要求CCPD、NIPD病人：全天血浓度不恒定，溶质...