下载后可任意编辑 塔里木油田安全工作许可证 编号：申请方填写施工单位名称工作区域施工单位填写工作内容描述: 施工单位填写，所有作业内容需详细说明受影响相关方：填写在施工中受影响的其它单位名称。由生产单位现场负责人与施工单位现场负责人共同确认，施工单位填写是否附工作方案 □是 □ 否（标准要求必须附方案，小型检修或风险级别低的可以用 JSA 代替方案）其它附件（危害识别、HSE 作业计划书等）： 填写附件名称是否附图纸 □是 □ 否图纸说明：填写图纸编号或图纸名称有效期: 从___年___月___日_________时到___年___月___日_________时 简单施工一般不超过 8 小时，大型检修可以协议工作时限，参加施工的单位在开工前分别办理安全工作许可证。施工前必须考虑许可证涵盖全部工作内容。（最长不超过 10 天）工作类型判定：（带工作需填写相应的特种作业许可证）施工单位申请人填写认为需要的（批准人审核签票时确认是否需要增加）□承包商工作□受限空间□偏离安全标准/规则/程序要求的工作（应急情况、没有全身式安全带又要工作等）□非计划性维修工作□吊装作业□没有安全程序可遵循的工作□交叉作业 □管线打开□屏蔽和中断报警、连锁和安全应急设备□临时用电□挖掘作业□其它 □动火□高处作业□ 危害识别：工艺设备、作业工具、作业地点是否存在下列危险（有打“”，没有打“×”）施工单位申请人填写，属地主管和施工单位只选择需要（负责打勾），批准人审核时确定是否增加□爆炸性粉尘□易燃性物质□腐蚀性液体□蒸汽□高压气体/液体□有毒有害化学品□高温/低温□触电□惰性气体□ 噪音□产生火花／静电□旋转设备□机械储能□ 辐射□不利天气□其它（请注明） □淹没/埋没□ 坠落□可由批准人补充□安全注意事项:填写工作中需要特别注意的安全事项。开工前全面、细致调查和评估作业过程中存在的健康、安全和环境风险名称、危害程度、风险源和可能导致事故的因素等。由属地主管与施工单位负责人共同确认安全措施：（需要打“”，不需要打“X”）施工单位选择应该做的安全措施，属地主管审核施工单位只负责打勾，批准人审核时确定是否增加工作前安全措施（工作区域准备）个人安全防护装备□ 工作区域围栏/警戒线 □设路障□ 安全眼镜 □ 全封闭眼罩□ 挂工作警示牌□通讯工具 □ 防静电服装 □ 安全帽□ 通风 □火花防护罩□ 安全鞋 □ 护耳 □ 安全冲淋设施 ...
