急性心肌梗死合并心源性休克的血运重建策略VIP免费

急性心肌梗死合并心源性休克的血运重建策略心源性休克是急性心肌梗死最严重的并发症之一，近年来，随着早期血运重建的广泛开展，急性心肌梗死合并心源性休克的发生率已经明显降低，但死亡率仍然很高，已经成为急性心肌梗死患者院内死亡最重要的原因，因此急性心肌梗死合并心源性休克仍然是治疗的重点和难点。此外，急性心肌梗死伴心源性休克患者往往合并多支血管病变(Multiplevascularlesions,MVD)，其最佳血运重建策略尚无定论。一、心源性休克定义及病因心源性休克(cardiogenicshock,CS)是心脏泵衰竭的极期表现，由于心排血功能衰竭，不能维持最低限度心输出量，导致血压下降，组织灌注不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损伤为特征的病理生理过程。其中急性心肌梗死是心源性休克最常见的原因，此外，少见的原因主要为包括继发于急性心肌梗死引发的机械并发症，如室间隔破裂、游离壁破裂、乳头肌断裂或者功能不全引起的急性缺血性二尖瓣返流以及等。确诊心源性休克包括以下方面：(1)低血压:收缩压<90mmHg 以下至少 30 分钟，或原有高血压的患者血压降幅〉60mmHg;(2)组织低灌注:四肢湿冷、少尿(<30ml/h)，血气低氧及代酸；(3)血流动力学异常或影像学改变:心脏指数下降，肺楔压增高；胸片提示肺淤血、肺水肿。大部分 CS 出现在急性心肌梗死发病 48h 内，其发病率在 5%〜15%之间，而且多数患者的死亡率在 50%以上。有报导显示 STEMI 患者约 5%〜9%发生心源性休克，而在非 ST 段抬高性心肌梗死患者中的发生率则占前者的一半。二、急性心肌梗死合并心源性休克早期血运重建的重要性早期再灌注为急性心肌梗死后挽救濒危心肌,缩小梗死范围、防止和逆转心源性休克，降低心源性休克病死率的有效措施。心肌梗死发生到心源性休克的时间很短,血流动力学差,进行介入治疗的机会较入院后发生心源性休克的患者少，住院死亡率、24h 死亡率也较入院后发生心源性休克的患者高。紧急血运重建能显著降低心源性休克直接入院患者的死亡率降至与入院后发生心源性休克患者相仿的死亡率。因心源性休克直接入院患者的预后较差,但通过急诊血运重建后的获益与入院后发生心源性休克患者相似。心源性休克的患者需要立即快速送至具有急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）能力的医院进行救治⑴。SHOCK 硏究［2］共纳入 2002 年-2011 年间来自国家住院患者案例（NIS）数据库的急性心梗合并心...