商洛职业技术学院教案首页课程名称内科学专业班级2012 级三年临床大专班授课教师张笋授课序次5 授课类型理论授课学时2 授课题目（章节）第五章支气管扩张第十一章自发性气胸教学目的与要求1．掌握临床表现、诊断要点和需鉴别诊断的主要疾病；治疗及防止复发的方法。2．熟悉病因及发病机制。3．了解本病流行病学。教学重点与难点重点：根据反复咳脓痰、 咯血的病史和体征， 再结合童年诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，进一步应作X 线检查，胸部 CT检查。通过纤支镜检查，或做局部支气管造影，有助于支气管扩张诊断与治疗。难点：自发性气胸并发症及其处理(1) 复发性气胸，约一半多次复发者，可考虑作胸膜修补术；如不能耐受剖胸手术者，则作胸膜粘连疗法。(2) 脓气胸由金葡菌，绿脓杆菌等引起的坏死性肺炎，肺脓肿干酪性肺炎等可发生。积极使用抗生素 ( 全身与局部 )必要时尚应根据具体情况考虑手术。 (3) 血气胸胸膜粘连带内血管破裂形成。肺完全复张后，出血多能自行停止， 若继续出血不止， 除抽气排液及适当输血外， 应考虑开胸结扎出血的血管。教学方法与手段1．启发式 2. 导入式3. 大课讲授 4分组讨论使用教材及参考书使用书：卓越医生教育培养规划教材《内科学》第1 版 主编 马丽 陈幼芳参考书：全国医学高等医药院校教材供七年制专用《内科学》。教案续页教学内容辅助手段时间分配第五章支气管扩张［概述］临床以慢性咳嗽，咳脓痰和反复咳血为特征，是一种支气管不可逆的扩张与变形引起的慢性支气管化脓性炎症，多继发于呼吸道感染和支气管阻塞。( 一) 病因和发病机制支气管扩张的重要发病因素是支气管—肺组织感染和支气管阻塞，引起管腔粘膜充血，水肿，使管腔狭小，其病原菌大多数为流感嗜血杆菌，肺炎球菌等，在严重的病例可为绿脓杆菌。 1.支气管—肺组织感染和阻塞，婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等是最常见原因。 2.支气管先天性发育缺损和遗传因素，先天发育障碍，如巨大气管支气管症， Kartagener 征。 3.机体免疫功能失调( 二) 临床表现①症状多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。②体征早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部背部固定的持久的较粗口罗音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指 ( 趾) 。( 三) 诊断根据反复咳脓痰、咯血的病史和...
