下载后可任意编辑上肢骨科患者安全目标实施质量标准自查及整改 项目实施细则考核方法存在问题整改措施一、人员管理及安全意识1．病区护长有护理安全隐患防护意识，定期检查护士职责及核心制度的落实，有安全隐患检查记录及整改措施查记录有 定 期 检 查 及 考核，有记录，无存在问题无2．人力资源使用合理，包括各层次人员职责明确，使用合理，有节日留守人员，排班按要求标示查班表无无3、有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训与演练查资料和记录部分护士掌握不熟练加强培训及演练，定期组织考核二、严格执行查对制度，提高护士对患者识别的准确性★1．严格执行查对制度，至少同时采纳两种（姓名、住院号）以上方法识别患者身份，并让患者或家属陈述患者姓名现场查看护士操作无无2．所有患者（住院及急诊留观患者）佩戴腕带，并严格执行腕带、床头卡、病历（治疗本）的：姓名、床号、住院号/身份证号码核对制度现场查看护士操作无无3．关键流程识别：严格执行病人转科交接流程及病人识别制度（急诊、病房、ICU、产房、新生儿、手术室）现场查看无无4．关键操作核对要求：输血及使用高危药物时，严格执行“暂停”核对制度现场查看护士操作无无5．对所有的服药、注射、采血、派发特别饮食、治疗前均执行床边两人核对现场查看护士操作无无6. 护理部、科及病区定期质控，并有安全记录查记录现场管理，每月质控，有记录无三、法律规范特 别 药 物 管理，提高用药安全1.高危药物专人管理、设本登记，标识清楚现场查看无 无2.麻醉药及第一类精神药物做到五专管理：专人，专柜，专本，专处方，专锁，班班交接并记录。查记录及现场查看无无★3.处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，转抄和执行者签名确认。查病历无无四、严格执行在特别情况下医务人员的有效 沟 通 的 程1．非紧急抢救不能执行口头医嘱现场查看偶有夜间口头医嘱加强管理，与医生沟通★2. 在抢救执行口头医嘱时，应向医生完整重述确认，执行时两人核对。现场查看无无★3．抢救后由双方确认抢救用药及各查记录无无下载后可任意编辑项目实施细则考核方法存在问题整改措施序，正确执行医嘱项紧急处理，在医生补录医嘱后签名并记录4．接到非书面的“危险值”或其他重要的检查（验）结果时，必须法律规范、完整、准确记录，向对方复述结果，确认无误后签名并报告医生查文件与记录本无无五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误详见手术室护理质量管理标...
