医院感染部分 一、医院感染管理制度落实措施 1、成立质控组织 组 长:陈青琴 副组长:钱红梅 成 员:李永红 王会娜 周静 郭翠华 2、质控组织职责： （1）在质控组长领导下，每月对院感工作质控 1 次，对科室院感的薄弱环节，每月每人提合理化建议 1 条
（2）科内发现散发感染病例及时组织讨论、拿出措施并进行落实
（3）科内发生医院感染聚集性或暴发性病例立即上报院感办，查找原因，进行分析，采取相应措施并落实
（4）按计划每季度对医务人员进行医院感染知识培训 1 次
（5）对监护室、治疗室每月消毒、灭菌效果检测达不到卫生学标准 的及时查找原因进行整 改 ，直 至 符 合要 求
（6）不良 事 件（短 时间 内多 人发热 、病原学检测发现聚集性病例），24 小 时内上报，质控组长组织医护人员讨论查找原因，拿出控制 措施
3、管 床 医生发现医院感染病例及时送 病原学检验 及药 敏 实验 ，查找感染源 、感染途 径 、控制 蔓 延 ，积 极 治疗病人，如 实填 写 报告 ，24小 时内报告 医院感染管 理科
4、首 诊 医生发现法 定 传 染病，按规 定 报告 ,甲 类 （霍 乱 、鼠 疫 ）及部 分乙 类 （不明 原因肺 炎 、肺 炭 疽 、高 致 病性禽 流 感、脊 髓 灰 质炎及破 伤 风 ）2 小 时内上报，其 它 乙 类 及丙 类24 小 时内上报
二、监护区医院感染管理制度落实措施 1、监护区 布 局 合理，分限 制 区 （无 菌区 ）、半 限 制 区 （清 洁 区 ）、非 限 制 区 （污 染区 ），区 间 有 明 显 标 志 ，严 格 遵 守 三 通 道 原则 ，按病种 将 患 者 安 排 在早 产 室、危 重 室、隔 离 间
2、进人监护区 必 须 更 换 专 用 拖 鞋 、衣 裤 、帽 子 和 口 罩 ，帽 子 要将 头 发全 部 遮 盖
