脑出血的急救优质课件VIP专享VIP免费

脑出血的急救脑出血的概念脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。大脑半球出血：80%.脑干、小脑出血：20%.病因1.高血压合并动脉硬化：是脑出血的最常见原因。高血压动脉硬化造成脑动脉壁内膜损伤，导致小动脉壁破损形成微动脉瘤出血。2.先天性脑动脉瘤、血管畸形。3.脑动脉炎、脑瘤。4.血液病。5.特发性：原因不明。•临床表现•1.运动和语言障碍•运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要•表现为失语和言语含糊不清。•2.呕吐•约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。•3.意识障碍•表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。•4.眼部症状•瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。•5.头痛头晕•头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。•护理观察要点：•1.意识：•◆清醒；对答切题，个放射存在。•◆嗜睡：是指给予强烈而持续的刺激，可暂时醒转，醒后尚有知觉，但刺激停止后即又入睡。•◆昏睡：是指病人不能自动醒来，强烈而持续地呼唤、推摇其肩或刺激其皮肤，可能会睁眼、呻吟和躲避，但不能对话，这种情况较昏迷要好。•◆昏迷：指神志不清、不省人事、呼之不应、推之不醒、刺激皮肤无反应，是最严重的一种意识障碍，是病情严重的重要标志之一。•一般来说，意识障碍越重的人，越是凶多吉少。而无意识障碍即头脑一直清醒的脑出血患者，一般无生命危险。•2.瞳孔：•正常成人瞳孔2.5～4毫米，双侧等•大等圆，对光反应灵敏。•而脑血管病患者在急性期常出现瞳孔改变。•表现为双侧瞳孔不对称，或双侧瞳孔缩小，双侧瞳孔散大，这些改变是不同部位病变在瞳孔上的反映。所以，当出现瞳孔不对称时，应警惕脑疝的发生。•例如：双侧瞳孔极度缩小呈针尖样大小，是桥脑损害和脑室出血的表现。•3.生命体征：•①T：发病后迅速出现高热--体温调节•中枢受损，体温持续中等热—吸收热。•体温逐渐升高并呈弛张热---感染•体温下降或不升---病情危重•②R：早期呼吸深而慢--如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸—呼吸中枢严重受损•呼吸停止—先检查是否痰液阻塞，并迅速排除•③P和BP：•早期血压代偿性升高，脉搏缓慢而充实。如血压、脉搏大幅度变化，或血压急剧下降—延髓血管中枢受损，病情危重。•库兴（cushing）综合征•两慢一高：呼吸，心率慢，血压高。提示颅内压力增高。•脑疝前驱症状：•烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则•颅内高压三主征：•剧烈的头痛，喷射性呕吐，视神经乳头水肿•常见部位的出血•(1)内囊出血：•是最常见的出血部位。•其典型临床表现为对侧“三偏”•(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。•内囊出血病辑范围较大神经损害症状较重。但若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。基底节出血基底核，是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质块，是组成锥体外系的主要结构。它主要包括尾状核、豆状核（壳核和苍白球）、屏状核以及杏仁复合体•(2)丘脑出血：•如属一侧丘脑出血，且出血量•较少时，表现对侧轻瘫，对侧•偏身感觉障碍，特别是本体感•觉障碍明显。如果出血量大，受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物，呕吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。病情往往危重，预后不好。•(3)脑叶出血：也称为皮质下•白质出血，可发生于任何脑叶。•除表现头痛、呕吐外，不同脑叶•的出血，•临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见...