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精选版课件ppt1案例六脑卒中案例报告11级涉外1班第3组柳淑君2011032109郑嘉祺2011032116姜春娇2011032117李静煊2011032118王优2011032122许宁2011032126陆冬燕2011032127精选版课件ppt2病例介绍F先生,81岁。有外周血管疾病、持续性跛行、高脂血症、高血压、轻度认知障碍、痛风等。每天的治疗药物包括:阿司匹林81mg,赖诺普利10mg,阿托伐他汀20mg,别嘌呤300mg。之前从未出现过神经系统的症状。今晨出现了急性的自我表述困难和右侧上肢无力。120急诊入院。血压172/98mmHg,脉搏88次/分,律齐。神经系统检查:失语,右侧面颊、右上肢肌力减退。精选版课件ppt3病例介绍入院后做了头颅CT检查,没有显示急性损害和缺血的迹象。尽管在出现症状的90-120分钟内患者的肌力下降在好转,但仍存在失语。患者和家人十分关注溶栓治疗带来的出血风险。在接下来数小时,患者症状有进一步好转,能更清晰的自我表述。精选版课件ppt4病例介绍入院后按照ABCD评分得5分(年龄、血压、一侧肢体无力、症状持续10-59分钟)。患者的失语症和右上肢无力在下午完全缓解。第二天各项检查完成,血常规无异常,低密度脂蛋白86mg/dl,高密度脂蛋白38mg/dl.颈动脉超声示在左颈动脉分支有80%-90%的狭窄,右侧颈动脉50%-60%狭窄。进一步的CT血管造影证实了这一结果。精选版课件ppt51.患者为什么没有进行溶栓治疗?精选版课件ppt6溶栓治疗的益处:1)溶解血栓,早期恢复供血2)快速恢复梗死区微循环,缩小梗死体积。3)缩短缺血损害的时间,从而获得脑血氧的早期重灌注,减轻缺血程度。4)限制神经细胞及功能的损害5)使可逆性损害的缺血组织恢复精选版课件ppt7溶栓治疗的风险:颅内出血溶栓治疗后血管再闭塞出血和严重水肿再灌注损伤精选版课件ppt8溶栓治疗的适应证:年龄不超过75岁发病6小时之内血压低于180/110mmHg无意识障碍瘫痪肢体的肌力在3级以下,持续时间超过1小时头部CT排除脑出血,未出现与本次症状相对应的低密度梗死灶病人或家属同意精选版课件ppt9溶栓治疗禁忌证:有出血倾向或出血素质近3个月内有脑卒中、脑外伤史和心肌梗死病史,3周内有胃肠道或泌尿系统出血病史,2周内有接受较大的外科手术史,体检发现有活动出血或者外伤的证据。血压高于180/110mmHg。CT有大片的低密度病灶。体温39°C以上伴有意识障碍的病人。有严重的心、肝、肾功能障碍。既往有颅内出血、蛛网膜下隙出血和出血性脑梗死病史者。精选版课件ppt10病例介绍F先生,81岁。有外周血管疾病、持续性跛行、高脂血症、高血压、轻度认知障碍、痛风等。每天的治疗药物包括:阿司匹林81mg,赖诺普利10mg,阿托伐他汀20mg,别嘌呤300mg。之前从未出现过神经系统的症状。今晨出现了急性的自我表述困难和右侧上肢无力。120急诊入院。血压172/98mmHg,脉搏88次/分,律齐。神经系统检查:失语,右侧面颊、右上肢肌力减退。精选版课件ppt11病例介绍入院后做了头颅CT检查,没有显示急性损害和缺血的迹象。尽管在出现症状的90-120分钟内患者的肌力下降在好转,但仍存在失语。患者和家人十分关注溶栓治疗带来的出血风险。在接下来数小时,患者症状有进一步好转,能更清晰的自我表述。精选版课件ppt122.急性缺血性脑卒中患者入院后需要进行哪些评估?精选版课件ppt131.评估和诊断1)病史和体征2)脑病变与血管病变检查3)实验室及影像检查选择4)诊断5)病因分型6)诊断流程推荐意见精选版课件ppt141.评估和诊断1)病史和体征2)脑病变与血管病变检查3)实验室及影像检查选择4)诊断5)病因分型6)诊断流程推荐意见病史采集:询问症状出现的时间最为重要。其他包括神经症状发生及进展特征,心脑血管病危险因素,用药史、偏头痛、痫性发作、感染、创伤等。一般体格检查:评估气道、循环、呼吸等。神经系统体检:精选版课件ppt151.评估和诊断1)病史和体征2)脑病变与血管病变检查3)实验室及影像检查选择4)诊断5)病因分型6)诊断流程推荐意见1.脑病变检查:1)平扫CT2)多模式CT3)标准MRI4)多模式MRI2.血管病变检查:1)颈动脉双功超声2)MRA3)CTA4...

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